>>52955268
/r/ гайдов.
Только начал сегодня играть.
>>52955268
Вроде я не графодрочер, но это уже совсем!
>Реалистичность - просто зашкаливает
Раньше я думал, это когда человечки в игре похожи на настоящих.
Где скачать то хоть?
Какая бы там не была свобода действий. В ТАКОЕ играть невозможно. Это даже не спрайты. Пиздец просто, в буквы долбится.
>>52955514
Крузис уже прошёл, графоёб?
>>52955268
Где скачать свежую версию?
Можно быть тентаклиевым монстром и ебать лоли?
>>52955433
http://en.cataclysmdda.com/
Качай стабильный, экспериментальные - это тесты обнов, почти всегда дико багованые.
>>52955405
Спрашивай, включая самое невозможное - игра продумана до мелочей.
В вг есть тред, но там явно своя атмосфера. Поэтому прошу ОПа доставить ссылок на скачку и хотя бы элементарный гайд.
>>52955626
Лоль вроде нету. А вот тентакливым монстром стать - можно. В радиоактивной луже искупаться, зомбятинки покушать, ну или поллитру мутагена из лабораторий секретных увести, если скилла туда залезть и выбраться хватит.
>>52955690
Что насчет динамик/статик спавна? С каким играет анон? С каким реалистичней? Как вообще выживать?
>>52955766
Ссылка - постом выше.
Гайд - сейчас запилю, по самым основам.
>>52955268
> Интересно, скольких отпугнёт скрин, который пикрелейтеед?
Всех отпугнет, лол.
2013 год - играть в текстовик. Только лишь за то, что у кого-то богатая фантазия, и этот кто-то прописал массу вариантов для персонажа. Скукота же. Вообще охуеть.
>>52955793
Динамик лучше, статик иногда перегибает палку с концентрацией тварей в каком-либо месте, либо вообще может сунуть под нос пачку. Выживать - сейчас в гайде будет.
графон как на ОП пике?
Пока ОП занят...
>>52955591
Не, ребят, ну вы правда ебанутые. Я лучше уж тогда по лесу в ролевку побегаю - реалистичности больше.
-мимо
А не лучше в проджект зомбойд поиграть? Там хоть спрайты.
>>52955899
Лучше в крусиз с пацами - графон круче буит)))0
>>52955268
>2013
>Рогалик
>>52955997
Максималист с промытыми мозгами. Делишь на черное и белое. Не буквы - так крузис. Уходи. И говно свое забери, вместе со свободой действия.
Короче я начал игру, создаю персонажа. Пока что сделал силу 20 и остальные параметры по 4. Какие брать черты? Пока взял не умение читать. Кто че посоветует? Хочу сделать амбала-брутала.
Лекция № 1. Анатомия и физиология женских половых органов
1. Анатомия женских половых органов
Половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники.
Наружные половые органы
Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.
Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы, щелочной секрет которых увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой.
Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ. В норме внутренние поверхности больших и малых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута.
Клитор представляет собой орган, аналогичный мужскому половому члену, находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных кровеносными сосудами и нервными сплетениями.
Преддверие влагалища – пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.
Девственная плева представляет собой тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. В ней имеется отверстие, в зависимости от его формы и расположения плева бывает полулунной, кольцевидной, зубчатой, лопастной формы. Девственная плева надрывается при первом половом сношении, остатки ее носят название гименальных сосочков, а после дополнительных разрывов в родах – миртовидных сосочков.
Внутренние половые органы
Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 8–10 см. Оно располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке. Стенки влагалища соприкасаются между собой и в верхнем отделе, вокруг влагалищной части шейки матки образуют куполообразные углубления – передний, задний, правый и левый боковые своды влагалища. Наиболее глубоким из них является задний свод. В нем скапливается содержимое влагалища. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в родах. Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и присоединения секреташеечных, маточных желез, отторгающихся клеток эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. У здоровой женщины эти выделения имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. В соответствии с характером микрофлоры принято различать четыре степени чистоты влагалищного содержимого. При первой степени чистоты во влагалищном содержимом, имеющем кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки. При второй степени чистоты влагалищных палочек становится меньше, появляются отдельные кокки, единичные лейкоциты, реакция остается кислой. Обе степени чистоты считаются нормальными. Третья степень чистоты характеризуется щелочной реакцией, преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий. При четвертой степени чистоты влагалищные палочки отсутствуют, в содержимом обнаруживаются разнообразная микробная патогенная флора (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.
Матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит в перешеек и заканчивается внутренним зевом.
Шейка матки – это узкая цилиндрической формы нижняя часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1–1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний – наружным. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7–9 см, толщина стенок 1–2 см. Масса небеременной матки 50–100 г. Стенки матки состоят из трех слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка (эндометрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, прилегающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный слой – функциональный, который подвергается циклическим изменениям. Большую часть стенки матки составляет средний слой – мышечный (миометрий). Мышечная оболочка образована гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные и средний циркулярный слои. Наружный – серозный (периметрий) слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду влагалища.
>>52956078
2 чаю, играл в спастащай 13 ,а в это просто нереально. Это пиздец надо упороься клеем чтобы отличать буквы. З - зомби 3а - заяц.
Маточные трубы начинаются от углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза. Имеют длину 10–12 см, толщину 0,5 см.
Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого, покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, среднего – мышечного и наружного – серозного. В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую – наиболее суженную среднюю часть и ампулярную – расширенную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.
Яичники являются парными железами миндалевидной формы, размером 3,5–4, 1–1,5 см, массой 6–8 г. Располагаются по обе стороны матки, позади широких связок, прикрепляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия, под которым располагается белочная оболочка, глубже размещается корковое вещество, в котором находятся многочисленные первичные фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой, состоящий из соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. В период половой зрелости в яичниках ежемесячно ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление репродуктивной функции. Эндокринная функция яичников проявляется в выработке половых гормонов, под влиянием которых в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.
Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза
Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к которым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкотазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.
Молочные железы
Они являются видоизмененными потовыми железами. В период половой зрелости молочная железа имеет гроздьевидное строение и состоит из множества пузырьков – альвеол, образующих крупные дольки. Число долек – 15–20, каждая из которых имеет свой выводной проток, самостоятельно открывающийся на поверхности соска. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение в виде мешочка – молочный синус. Междольковые пространства заполнены прослойками волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, продуцирующие секрет – молоко. На поверхности железы располагается сосок, покрытый нежной, морщинистой кожей и имеющий коническую или цилиндрическую форму. Функцией молочных желез является продукция молока.
2. Физиология женской половой системы
Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.
Менструальный цикл.
Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ – выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину – ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.
Яичниковый цикл.
Этот цикл составляют 3 фазы:
1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;
2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;
3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.
В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Происходят изменения всех составных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, дифференцировка соединительно-тканной оболочки на наружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, с другой – к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом. По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, в период половой зрелости – повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.
Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12–24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия.
>>52955591
Ну зачем так сразу, крузис, в этом катаклизме даже просто какой-либо графики нет, просто условные символы. В принципе я думаю ситуация будет такая же как с дварфс фортрес, графон будет.
>>52955957
Поясни плиз за свой проджект. Загуглил - вроде неплохая идея, но что с реализацией? Распиши в двух словах - как оно?
Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности.
Маточный цикл.
Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.
3. Анатомия женского таза
Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.
Тазовая (безымянная) кость состоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединены посредством парного, почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полусустава – симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа – передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ – седалищная ость. Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.
Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ – крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с копчиком, состоящим из четырех – пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный. В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании. Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем симфиза. В норме она равна 12,5–13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.
Акушерской (передней) промежностью называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую трубу – продолжение костного родового канала, что играет большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) – несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.
Лекция № 2. Беременность физиологическая
1. Оплодотворение и развитие плодного яйца
Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность.
Миграция оплодотворенного яйца
Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6–8-ой день достигает ее полости. Продвижению яйца способствуют перистальтические сокращения маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия.
Имплантация оплодотворенного яйца
Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной, или отпадающей оболочкой. Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается.
Плацента
В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2–3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, составляющих основную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности. Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.
Пуповина
Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.
Околоплодные воды
Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества.
2. Изменения в организме женщины во время беременности
В связи с развитием плода в организме беременной происходит большая перестройка деятельности важнейших систем и органов. При беременности происходят физиологические изменения, подготавливающие организм женщины к родам и кормлению, а также способствующие правильному развитию плода. Масса тела женщины увеличивается, особенно во второй половине беременности. Еженедельная прибавка в этот период составляет 300–350 г. В среднем масса тела к концу беременности увеличивается на 12 кг, из них 75% приходится на массу плода, плаценты, матки, околоплодных вод и увеличение количества циркулирующей крови.
Сердечно-сосудистая система
В матке значительно увеличивается количество сосудов, появляется новое (маточно-плацентарное) кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10–12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает возрастать еще в I триместре. Во II триместре беременности прирост ОЦК максимальный. В конце III триместра ОЦК в 1,4–1,5 раза превышает исходный. Изменение объема циркулирующей плазмы и эритроцитов в сторону увеличения имеет неодинаковые пропорции. Так, объем плазмы в среднем увеличивается в 1,5 раза к 40-й неделе беременности, а объем циркулирующих эритроцитов – только в 1,2 раза. В результате имеет место феномен физиологической гемодилюции, или анемии разведения. Благодаря гемодинамическим изменениям в сердечно-сосудистой системе обеспечиваются оптимально комфортные условия для жизнедеятельности матери и плода. В системе свертывания крови также происходят некоторые изменения, за которыми необходимо наблюдать. Происходит увеличение концентрации плазменных факторов свертывания крови, т. е. подготовка организма женщины к кровопотери в родах.
Органы дыхания
Во время беременности выполняют усиленную работу, так как процессы обмена веществ между плодом и матерью требуют большого количества кислорода. К концу беременности минутный объем дыхания рожениц возрастает в среднем в 1,5 раза за счет увеличения объема вдоха и частоты дыхания. Физиологической гипервентиляции в родах сопутствует гипокапния, которая является важнейшим условием нормальной трансплацентарной диффузии углекислого газа от плода к матери.
Органы пищеварения
Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явления обычно проходят. Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой. Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери.
Органы мочевыделения
Испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.
>>52956179
К чему это?
>>52956216
Сырая бета.
Нервная система
В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим объясняются повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности.
Эндокринная система
С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции – плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде – функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза.
Кожа
У беременных часто появляется пигментация кожи, которая связана с повышенной функцией надпочечников. Отложение пигмента меланина особенно выражено на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках. Во второй половине беременности на передней брюшной стенке, бедрах, молочных железах появляются синевато-багровые дугообразные полосы, называемые рубцами беременности. После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белых блестящих (перламутровых) полосок.
Половые органы
Во время беременности претерпевают большие изменения. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимими, приобретают синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек матки, который на 4-м месяце беременности вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г. Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу беременности достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон. Сочленения малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода. Связочный аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению.
>>52955957
Во что там играть, наркоман ебаный? Бегать по домикам и готовить супчики? Охуеть как интересно.
>>52956248
Лекция № 3. Диагностика беременности
Диагностика ранних сроков беременности производится на основании выявления предположительных (сомнительных) и вероятных признаков беременности.
1. Предположительные (сомнительные) признаки
Связаны с общими изменениями в организме беременной. Наблюдается изменение аппетита и вкуса, обоняния, появляются тошнота, иногда рвота по утрам, слабость, недомогание, раздражительность, плаксивость. К этим же признакам относится появление пигментации кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков и наружных половых органов.
2. Вероятные признаки беременности
Это объективные изменения, которые обнаруживаются со стороны половых органов женщины, молочных желез или выявляются при постановке тестов на беременность. Вероятные признаки могут появляться как при беременности, так и независимо от нее. К этим признакам относятся прекращение менструальной функции у женщин детородного возраста, увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива, синюшная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение матки. Беременность ранних сроков характеризуется определенными признаками.
1. Увеличение матки становится заметным с 5–6-й недели. В конце 2-го месяца размеры матки достигают величины гусиного яйца. К концу 3-го месяца дно матки определяется на уровне верхнего края симфиза.
2. Признак Горвица – Гегара – появление размягчения в области перешейка.
3. Признак Снегирева – изменение консистенции матки при ее пальпации (после исследования матка становится более плотной).
4. Признак Пискачека – выбухание одного из углов матки, связанного с развитием плодного яйца.
5. Признак Гентера – на передней поверхности матки по cредней линии прощупывается гребневидный выступ.
Диагностика поздних сроков беременности основывается на регистрации достоверных признаков, как то: движение плода, выслушивание сердечных тонов плода, прощупывание частей плода, данные рентгенологического и ультразвукового обследования.
Биологические и иммунологические методы диагностики беременности
Реакция Ашгейма – Цондека
С наступлением беременности в моче женщины появляется большое количество хориального гонадотропина, экскреция которого достигает максимума на 8–11-й неделе беременности. Этот гормон можно обнаружить в моче уже со 2-го дня после имплантации. Для исследования берут утреннюю порцию мочи. При щелочной или нейтральной реакции мочу слегка подкисляют уксусной кислотой и фильтруют. Мочу вводят нескольким (5) неполовозрелым мышам массой 6–8 г: первой в количестве 0,2 мл, второй – 0,25 мл, третьей и четвертой – по 0,3 мл, пятой – 0,4 мл. В 1-й день мочу вводят 2 раза – утром и вечером, на 2-й день – 3 раза (утром, днем и вечером) и на 3-й день – 1 раз. Таким образом, всего вводят подкожно 1,2–2,2 мл мочи. Через 96–100 ч от момента первого введения мочи мышей забивают, вскрывают и исследуют половые органы. В зависимости от полученных данных различают три реакции. Первая реакция: в яичниках выявляют несколько зреющих фолликулов, рога матки цианотичны. Такая реакция сомнительна. Вторая реакция: в яичниках обнаруживают множественные кровоизлияния в фолликулы – кровяные точки; реакция специфична для беременности. Третья реакция: в яичниках находят атретические желтые тела (лютеинизация фолликулов), рога матки без особых изменений; реакция специфична для беременности. Достоверность реакции достигает 98%.
Сперматозоидная (сперматоурическая) реакция Галли – Майнини
Проводится на озерных лягушках-самцах. Основана на том, что у лягушек вне естественного периода их размножения в содержимом клоаки никогда не бывает сперматозоидов. Перед инъекцией мочи беременной необходимо получить и исследовать содержимое клоаки лягушки, чтобы исключить возможность спонтанной сперматореи. Через 30–60–90 мин после введения 3–5 мл мочи беременной женщины в лимфатический мешок, расположенный под кожей спины, у лягушки в клоачной жидкости появляется большое количество сперматозоидов. Их получают с помощью стеклянной капиллярной пипетки и исследуют под микроскопом. Точность реакции колеблется от 85 до 100%.
Реакция Фридмана
Для диагностики беременности используется половозрелая крольчиха в возрасте 3–5 месяцев массой от 900 до 1500 г. В связи с тем что овуляция у крольчих происходит не спонтанно, а спустя 10 ч после спаривания, самка и самец должны содержаться в отдельных клетках. В ушную вену половозрелой крольчихи 6 раз в течение 2 суток вводят по 4 мл мочи, взятой у обследуемой женщины. Через 48–72 ч после последней инъекции под эфирным наркозом с соблюдением правил асептики вскрывают брюшную полость и осматривают половые органы. При положительной реакции в яичниках и матке наблюдаются изменения, аналогичные выявленным у мышей. Операционную рану брюшной стенки крольчихи зашивают обычным способом. Через 6–8 недель при положительной реакции и через 4 недели при отрицательной крольчиха может быть взята для повторного исследования. Точность реакции – 98–99%.
Иммунологические методы исследования основаны на обнаружении в моче обследуемой женщины хорионического гонадотропина. Они используются для диагностики ранних сроков беременности наряду с биологическими реакциями. Преимуществом серологических тестов является их достаточно высокая специфичность, быстрота и относительная простота выполнения. Применение иммунологических тестов практически исключает получение ложных положительных результатов, связанных с приемом гормональных препаратов. Эти тесты обладают большой точностью (до 98–99% положительных результатов), дают возможность обнаружить незначительные количества хорионического гонадотропина, что особенно важно при диагностике начальных сроков беременности.
Тайлы будут когда-нить?
Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода
Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей для доношенного плода является масса 2500–2600 г. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. Помимо массы тела и длины плода, о его зрелости судят и по другим признакам. У зрелого доношенного новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой; кожа розовая, эластичная; пушковый покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ушные и носовые хрящи упругие; ногти плотные, выдаются за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек малые половые губы прикрыты большими. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и движения достаточной силы. Сосательный рефлекс хорошо выражен.
Рядом особенностей обладает головка зрелого плода. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно хорошо подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относительно невелика, и кости ее соединены прочно. Главной особенностью черепной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками – швами. В области соединения швов находятся роднички – широкие участки соединительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей черепа между собой имеет большое значение в процессе родов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластичности головка приспосабливается к родовым путям матери. Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие: стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов – между двумя лобными костями; венечный шов – между лобной и теменной костью; лямбдовидный (затылочный) шов – между затылочной и теменными костями. Среди родничков на голове плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родничок имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов. Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и лямбдовидный швы.
Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры:
1) прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) – 12 см, окружность головки по прямому размеру – 34 см;
2) большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) – 13–13,5 см; окружность головки – 38–42 см;
3) малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) – 9,5 см, окружность головки – 32 см;
4) средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) – 10 см; окружность головки – 33 см;
5) отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) – 9,5–10 см, окружность головки – 32 см;
6) большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) – 9,5 см;
7) малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) – 8 см.
Размеры туловища плода следующие:
1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см;
2) поперечный размер ягодиц – 9 см, окружность – 28 см.
>>52956255
Там еще какие-то моды есть. Они нужны или в ваниллу можно нормально играть?
>>52956216
В двух словах - сыроватый рогалик с красивой спрайтовой графикой. Зомби, болезни, и рандомные ивенты есть.
Лекция № 5. Обследование роженицы
С началом родовой деятельности беременная поступает в приемное отделение родильного дома, где проводится ее обследование и составляется план ведения родов.
При обследовании роженицы учитываются анамнез, физикальный осмотр, данные лабораторных исследований и оценка состояния плода.
1. Анамнез
Анамнез (настоящие роды, течение настоящей беременности, предыдущие беременности, хронические заболевания).
Настоящие роды
Схватки. Важно выяснить время начала схваток, частоту, силу и их продолжительность. Если родовая деятельность проходит нормально, частота схваток регулярная, они сильные, с выраженным болевым компонентом, при этом роженица не может ходить и разговаривать, часто при этом могут быть кровянистые выделения из влагалища. Так как шейка матки сглаживается и раскрывается, родовые схватки необходимо дифференцировать с подготовительными, которые могут сопровождать последние недели перед родами. Они имеют нерегулярный характер, отличаются слабой выраженностью. Шейка матки при этом не раскрывается.
Отхождение околоплодных вод происходит во время схваток или до них. Нужно с точностью знать время отхождения вод, а также наличие в них мекония (при этом околоплодные воды имеют зеленоватый цвет) или крови. Если при сборе анамнеза сообщается об одномоментном обильном отхождении жидкости из влагалища, то можно сделать вывод, что это именно околоплодные воды. Если выделения скудные, проводится влагалищное исследование и делается микроскопия мазка для выяснения природы этих выделений. Это может быть моча, отделяемое из влагалища или же околоплодные воды. Длительный безводный период создает возможность для развития хориоамнионита.
Кровянистые выделения из влагалища. Необильные кровянистые выделения наблюдаются при нормальном течении родов. При обильном выделении крови необходимо срочное обследование.
Шевеление плода. Обычно беременные отчетливо ощущают шевеление плода. В случаях уменьшения шевеления проводят нестрессовый и стрессовый тесты и исследуют биофизический профиль.
Течение настоящей беременности
Оценивают, основываясь на данных анамнеза и медицинской карты роженицы. Необходимо уточнить некоторые данные независимо от результатов дородового наблюдения.
Определение срока беременности. Предполагаемую дату родов вычисляют, отсчитав 40 недель от 1-го дня последней менструации. Если известна дата последней овуляции или день зачатия, от этого дня отсчитывают 38 недель. Дата последней овуляции определяется по графику измерения базальной температуры. Также имеют значение следующие признаки: определение сердцебиения плода методом доплеровского исследования (с 10–12-й недели), а начиная с 18–20-й недели беременности сердцебиение можно определять при помощи акушерского стетоскопа. Женщина начинает чувствовать первое шевеление плода чаще всего с 17-й недели беременности. Также учитывается срок беременности, определенный по размерам матки в первые недели беременности. Кроме того, важны размеры плода, выявленные при УЗИ до 24-й недели беременности.
Определить точный срок беременности и предположительную дату родов можно с учетом данных, собранных при обследовании женщины в первой половине беременности. Если точная дата последней менструации не установлена и отсутствуют данные дородового обследования, точное установление сроков беременности усложняется. Поскольку наблюдение течения доношенной, недоношенной и переношенной беременностей имеет различие, то необходимо проведение УЗИ для установления или уточнения сроков беременности или в некоторых случаях амниоцентеза для определения степени зрелости легких плода.
Заболевания в течение настоящей беременности. Женщину расспрашивают о течении беременности, подробно выясняя все жалобы. Необходимо обратить внимание на заболевания в анамнезе женщины, такие как цистит, пиелонефрит, инфекции, нарушение толерантности к глюкозе, повышение АД, судороги, а также как часто и на каких сроках беременности отмечались указанные осложнения, была ли необходимость в госпитализации, какое лечение проводилось.
Жалобы. Признаками преэклампсии являются жалобы на сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, отеки кистей рук и лица и боль в эпигастрии. Холестаз беременных или гепатит может проявляться генерализованным зудом. Жалобы при цистите на болезненное, учащенное мочеиспускание, боль в пояснице и лихорадка – проявления пиелонефрита.
Предыдущие беременности
Необходимо выявить количество предыдущих беременностей, их продолжительность, течение, продолжительность каждой из них, осложнения (предлежание плаценты, неправильное положение и предлежание плода, преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка плаценты). Важно узнать, чем закончилась каждая из этих беременностей, какой исход, средства и методы родоразрешения, длительность родов, наличие или отсутствие осложнений (дискоординация родовой деятельности, кровотечение, требующее переливания препаратов крови). При недостатке собранной информации необходимо обратиться в лечебное учреждение, в котором было проведено лечение или родоразрешение.
Хронические заболевания
В период родоразрешения могут возникать рецидивы хронических заболеваний. Эти заболевания могут оказать негативное влияние на роженицу и плод, и поэтому важно знать о наличии хронических болезней у женщины, имели ли место обострения во время беременности.
>>52956274
Все лучше чем набор БУКАФ.
>>52956351
Что за бредовая овуляшка копипаста? Геймплей игры?
>>52956385
Для долбоебов разве что.
>>52955268
>Предупреждаю сразу - это довольно хардкорный рогалик.
один из самых простых рогаликов, в которые я играл. У тебя серьезные пробелы с освоением игр
>>52956385
На самом деле к этому дерьму привыкаешь дня за три, далее все становится очень даже играбельным.
Размеры матки. К концу 1-го акушерского месяца (4-й недели) матка достигает размеров куриного яйца. При влагалищном исследовании определить беременность обычно не представляется возможным. К концу 2-го месяца (8-й недели) матка увеличивается до размеров гусиного яйца. К концу 3-го месяца (12-й недели) отмечается ассиметрия матки (признак Пискачека), она увеличивается до размеров мужского кулака, дно ее достигает верхнего края симфиза. К концу 4-го месяца (16-й недели) дно матки определяется на середине расстояния между симфизом и пупком или на 6 см выше пупка. К концу 5-го месяца (20-й недели) дно матки располагается на 11–12 см над лоном или на 4 см ниже пупка. К концу 6-го месяца (24-й недели) дно матки находится на уровне пупка или на 22–24 см над лоном. К концу 7-го месяца (28-й недели) дно матки определяется на два поперечных пальца выше пупка или на 25–28 см над лоном. К концу 8-го месяца (32-й недели) дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком выше лона на 30–32 см. К концу 9-го месяца (36-й недели) дно матки достигает мечевидного отростка и реберных дуг. К концу 10-го месяца (40-й недели) дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности. Методом пальпации матки определяют приблизительные размеры плода, количество околоплодных вод. Также имеет значение определение толщины передней брюшной стенки роженицы и степень вставления предлежащей части плода в область малого таза. Необходимо исключить пороки развития матки или плода или многоплодную беременность, если величина матки превышает предполагаемый срок беременности. С этой целью проводят УЗИ.
Наружное акушерское исследование включает в себя четыре приема Леопольда.
Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая располагается в дне матки. Головка по сравнению с ягодицами более округлая и плотная. Головка баллотирует, а тазовая часть смещается только вместе с туловищем плода.
Второй прием служит для определения позиции плода и ее вида. Заключается в пальпации боковых поверхностей матки.
Он позволяет определить, с какой стороны располагаются мелкие части плода (ручки, ножки), а с какой – спинка, а также его шевеление, тонус матки.
Третий прием применяется для определения предлежащей части и ее отношения ко входу в малый таз. Головку нужно уметь отличить от тазового конца плода. Она округла, плотна. При подвижной головке отмечается симптом баллотирования. При тазовом предлежании над входом в таз определяется объемистая часть плода мягковатой консистенции без четких контуров, не дающая симптома баллотирования. Смещая предлежащую часть из стороны в сторону, определяют ее положение по отношению ко входу в малый таз. Если смещение затруднено, значит, она фиксирована во входе в малый таз.
Четвертый прием позволяет уточнить предлежание плода. Для выполнения приема акушер поворачивается лицом к ногам роженицы и двумя руками пальпирует предлежащую часть. При затылочном предлежании затылочная кривизна определяется с той же стороны, что и мелкие части плода, при этом головка согнута, предлежит затылок. При лицевом предлежании затылочная кривизна определяется с противоположной стороны от мелких частей плода, головка разогнута.
Расположение плода в матке. Согласно основным методикам исследования можно без затруднений определить положение плода в матке, членорасположение его, позицию и вид плода.
Положение плода – это отношение продольной оси тела плода к продольной оси тела матери. Положение плода бывает продольным (при тазовом или головном предлежании), поперечным и косым, когда оси тел плода и матери пересекаются. Членорасположение плода – отношение конечностей плода и головки к его туловищу. Благоприятным членорасположением является сгибательный тип, при котором плод по внешнему виду напоминает овоид.
Предлежание плода. Это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Предлежащая часть – эта часть тела плода, которая располагается над входом в малый таз. Предлежать могут головка, таз плода или плечико. Наиболее часто встречающимся и физиологичным считается головное предлежание. При сгибании головки плода предлежание будет считаться затылочным. При разгибательном положении головки образовывается лобное или лицевое предлежание. Если над входом в малый таз располагается тазовая часть плода, предлежание называется тазовым. Тазовое предлежание может быть чисто ягодичным (ножки плода вытянуты вдоль туловища, а ко входу в таз обращены ягодицы), смешанным ягодичным (предлежат ягодицы и стопы плода), ножным полным (предлежат обе ножки) и неполным (предлежит одна ножка). При ножных предлежаниях часто возникает осложнение в виде выпадения пуповины. При поперечном положении над входом в малый таз располагается плечико плода. При нормальной доношенной беременности очень редко может быть одновременное предлежание нескольких частей тела плода (головки и мелких частей).
графон говно
>>52956448
Теперь моя жизнь не имеет смысла.
Лекция № 6. Физиологические роды
Роды – это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути.
Срочными считаются роды на 37–42-й неделе беременности, преждевременными – роды до 37-й недели беременности. Роды после 42-й недели беременности называют запоздалыми.
1. Периоды родов
Период раскрытия – это первый период. Он начинается с первой схваткой. Они частые, интенсивные, длительные. Во время схваток шейка матки сглаживается и раскрывается. Первый период делится на две фазы – фазу медленного раскрытия и фразу быстрого раскрытия. Во время первой фазы шейка матки раскрывается до 4 см, во время второй – от 4 до 10 см. Переход от схваток к потугам и отхождение околоплодных вод завершает первый период.
Второй период (изгнания) характеризуется изгнанием плода. В это время раскрытие шейки полное, схватки переходят в потуги. Второй период заканчивается рождением ребенка.
Третий период (последовый). Начало – момент рождения ребенка, окончание – отделение плаценты и рождение последа.
Критерии оценки родов проводят на основании сглаживания и раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части плода. При этом не следует проводить частые влагалищные исследования, чтобы избежать инфицирования плода и не доставлять роженице неприятные ощущения.
Первый период родов
Продолжительность его у первородящих составляет около 12 ч, при повторных родах – примерно 7 ч.
Сразу после начала схваток необходимо контролировать ЧСС плода. На гипоксию плода (начавшуюся или угрожающую) может указывать внезапное увеличение ЧСС (более 140 в минуту) или урежение (менее 120 в минуту).
Амниотомия производится по следующим показаниям:
1) многоводие, плоский плодный пузырь, краевое предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты;
2) необходимость непосредственного доступа к плоду для инвазивных процедур;
3) родовозбуждение и родостимуляция.
Родостимулирующее действие оказывает только амниотомия, произведенная в фазе быстрого раскрытия. Амниотомия, произведенная позже или раньше, как правило, не влияет на течение родов.
Осложнения при амниотомии могут быть в виде разрыва сосудов, проходящих в оболочках. При этом плод может погибнуть от кровопотери. Также при этой манипуляции возможно выпадение пуповины, что требует немедленного оперативного родоразрешения. Амниотомия проводится только после вставления головки плода в малый таз и образования пояса соприкосновения с целью предупреждения выпадения пуповины. Выпадение пуповины возможно при самопроизвольном разрыве плодного пузыря.
Второй период родов
Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Длительность второго периода у первородящих примерно около часа, у повторнородящих он короче в 2 раза. В этом периоде появляются потуги. В некоторых случаях этот период у первородящих по ряду причин может удлиняться до 2 часов и более.
2. Родоразрешение через естественные родовые пути
Рождение головки. При потугах половая щель растягивается головкой плода. Сначала отмечается врезывание головки – головка показывается в половой щели лишь во время потуг, исчезая с их прекращением. Далее головка показывается все больше и уже не исчезает обратно в промежутках между потугами, вульва не закрывается, головка прорезывается, вульварное кольцо при этом растягивается. Далее происходит прорезывание лба, лица и подбородка.
Рождение плечиков. Чаще всего плечики появляются сразу за наружным поворотом головки и рождаются самостоятельно. Переднее плечико появляется, фиксируется под симфизом, и над промежностью возникает заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс. В случаях затруднения выведения плечиков указательным пальцем подтягивают плечико со стороны спинки, вводя палец в подмышечную впадину переднего плечика, а затем освобождают другое плечико. Следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные потягивания с растяжением шеи плода могут травмировать плечевое сплетение или V и VI шейные позвонки. Эта патология называется спинальным параличом Эрба.
Прием родов при головном предлежании
Регулирование продвижения прорезывающейся головки. Для предотвращения разгибания головки в родах во время потуги тремя пальцами правой руки необходимо придерживать головку. При сильных потугах нужна помощь второй руки: нужно очень осторожно сгибать головку плода, препятствуя ее быстрому прорезыванию. В перерывах между потугами левую руку оставляют на головке плода, а правой рукой производят заем тканей – головку плода осторожно освобождают от ткани малых половых губ и смещают в сторону промежности растянутую ткань вульварного кольца.
Выведение головки. После рождения затылка плода роженице советуют глубоко и ритмично дышать, чтобы сдержать потуги.
Одновременно теменные бугры плода освобождают от ткани вульварного кольца, левой рукой медленно разгибают головку, а правой сводят ткань промежности с личика плода. Перинеотомия или эпизиотомия выполняется в ряде случаев, чтобы избежать разрыва промежности. Если есть обвитие пуповины вокруг шеи плода, сразу после рождения головки нужно попытаться снять пуповину или пересечь ее между двумя зажимами.
Освобождение плечевого пояса. Поворот головки лицом к бедру роженицы в правую или левую сторону происходит после ее рождения. Одновременно с этим плечики встают в прямом размере таза (внутренний поворот плечиков). Сначала рождается верхнее плечико. Его прижимают к лобковому симфизу, а затем снимают ткань промежности с нижнего плечика.
Рождение туловища. После освобождения плечиков ладони с обеих сторон помещают на грудку плода и направляют его туловище вверх. Происходит рождение нижней части туловища.
Первичная обработка новорожденного. Сразу же после рождения необходимо удалить слизь из полости рта и носа. После этого новорожденный укладывается на лоток, накрытый стерильной пеленкой. Ребенок должен лежать на одном уровне с роженицей, ни в коем случае нельзя допускать натяжения пуповины.
Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар и направлена на определение адекватности процессов оксигенации и дыхания новорожденного, адаптации его во время родов. Шкала Апгар была создана для оценки степени асфиксии в период родов по определенным единым критериям. Оценка по Апгар проводится через 1–5 мин после рождения. Определяется в баллах от 0 до 10 по пяти признакам: ЧСС, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов и цвет кожных покровов. Сумма баллов по Апгар на 5-й минуте жизни показывает эффективность проведения реанимационных мероприятий и глубину асфиксии в родах.
Первичный туалет новорожденного. Веки ребенка обрабатываются стерильным ватным тампоном (отдельным для каждого глаза) и проводится профилактика гонобленнореи по методу Матвеева – Креде. Закапывают в каждый глаз (девочкам также в половую щель с целью профилактики гонореи) 30%-ный раствор альбуцида, повторяя закапывания через 2 ч после рождения.
Первичная обработка пуповины. На расстоянии 10–15 см от пупочного кольца после обработки пуповины 96%-ным этиловым спиртом на нее накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Затем ее перерезают между зажимами, а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку. После предварительного забора крови для определения АВО– и Rh-принадлежности крови ребенка, на материнский конец пуповины накладывают шелковую лигатуру или зажим.
Вторичная обработка пуповины. Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, укладывают на обогреваемый пеленальный столик. Пуповинный остаток обрабатывается 96%-ным этиловым спиртом и перевязывается толстой шелковой лигатурой на расстоянии 1,5–2 см от пупочного кольца. Лигатуру завязывают на одной стороне пуповины, а затем на противоположной. Пуповину перерезают на расстоянии 2–3 см выше места перевязки стерильными ножницами. Поверхность разреза промокают стерильным марлевым тампоном и, убедившись в отсутствии кровотечения, при правильном наложении лигатуры обрабатывают 5–10%-ным спиртовым раствором йода или 5%-ным раствором калия перманганата. Вместо лигатуры можно использовать скобку Роговина. Перед наложением скобки пуповину рассматривают под источником света, обрабатывают 96%-ным спиртом и выжимают двумя пальцами вартонов студень, после чего накладывают скобку. После пуповинный остаток обрабатывают 5%-ным раствором перманганата калия. Пуповину отсекают на 0,4 см выше скобки, промокая сухим марлевым тампоном.
В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом.
При Rh– и АВО-несовместимости между кровью матери и ребенка пуповину обрабатывают другим способом. После рождения ребенка необходимо срочно пережать пуповину, не ожидая прекращения пульсации сосудов. Оставляют участок пуповины длиной 8–10 см, предварительно перевязав его, так как не исключена необходимость обменного переливания крови. При родах двойней материнский конец пуповины необходимо перевязать, так как при монозиготной двойне еще не родившийся плод будет иметь кровопотерю.
Сыровидную смазку удаляют стерильной ватой, смоченной в стерильном вазелиновом масле.
После завершения первичного туалета новорожденного определяют его массу, длину тела, окружность головки и плечиков. На руки надевают браслеты из стерильной клеенки, где фиксируют фамилию, имя и отчество родильницы, номер истории родов, пол ребенка, массу и длину тела, дату рождения. Ребенка заворачивают в теплое стерильное белье и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч, после этого переносят в палату для новорожденных.
Эпизиотомия – рассечение вульварного кольца во время родов. Это является наиболее часто применяемым оперативным методом в акушерской практике. После рассечения промежность заживает быстрее, чем после разрыва, так как края после рассечения более ровные и ткани менее травмируются. Выделяют срединную (в отечественной практике – перинеотомию) и срединно-латеральную эпизиотомию, т. е. рассечение промежности по срединной линии или латеральнее нее. Эпизиотомия производится при угрозе разрыва промежности, необходимости бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах, для ускорения родов при акушерской патологии, острой гипоксии плода, при оперативных влагалищных родах. Операцию производят под поверхностной, пудендальной или спиномозговой анестезией в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3–4 см. Ткани промежности поднимают над головкой плода и во время очередной потуги рассекают их по направлению к анальному отверстию. При низкой промежности целесообразно произвести эпизиотомию.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Семь основных движений плода в родах
Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении через различные плоскости таза. Этот процесс необходим для рождения ребенка и включает семь последовательных движений. Отечественная школа акушеров выделяет при переднем виде затылочного предлежания четыре момента механизма родов. Эти моменты соответствуют 3-, 4-, 5– и 6-му движениям плода во время родовой деятельности (согласно американской классификации).
Вставление головки – это расположение головки при пересечении плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление головки называется осевым, или синклитическим. Оно осуществляется при перпендикулярном положении вертикальной оси по отношению к плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов при этом находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. При любом отклонении от расстояния вставление будет считаться асинклитическим.
Продвижение. Первое условие для рождения ребенка – прохождение плода по родовым путям. Если вставление головки плода уже произошло к началу родов (у первобеременных), продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов. При повторных родах продвижение обычно сопровождает вставление.
Сгибание головки происходит в норме, когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна. Это считается первым моментом биомеханизма родов (согласно отечественной классификации). Подбородок приближается к грудной клетке.
При сгибании головка плода предлежит своим наименьшим размером. Он равен малому косому размеру и составляет 9,5 см.
При внутреннем повороте головки предлежащая часть опускается. Поворот завершается при достижении головкой уровня седалищных остей. Движение состоит из постепенного поворота затылка кпереди по направлению к симфизу. Это считается вторым моментом механизма родов (согласно отечественной классификации).
Разгибание головки начинается, когда область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге. Затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точкой опоры), вокруг которого головка разгибается. Согласно отечественной классификации, это третий момент биомеханизма родов.
При разгибании из половых путей последовательно рождаются теменная область, лоб, лицо и подбородок.
Разворачиванию темени в направлении половой щели осуществляется изгоняющими силами схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна.
Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.
Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок снова занимает сначала косое положение, переходя затем в поперечную позицию (левую или правую). При этом движении поворачивается туловище плода, и происходит установка плечиков в переднезаднем размере выхода таза, что составляет четвертый этап механизма родов (согласно отечественной классификации).
Изгнание плода. Рождение переднего плечика под симфизом начинается после наружного поворота головки, промежность вскоре растягивает заднее плечико. После появления плечиков происходит быстрое рождение ребенка.
>>52956434
Сагает кто-то, неужели неясно?
Лекция № 7. Обезболивание родов
Чтобы избежать боли и стресса во время родов, а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины, используют обезболивание при родах.
Обезболивание родов – это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода. До родов проводят психопрофилактическую подготовку к родам, в процессе родов вводят наркотические анальгетики и проводят регионарную анестезию. Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки. Основными принципами выбора метода обезболивания родов являются обеспечение быстрого наступления анальгезии и отсутствие угнетения родовой деятельности, сосудодвигательных и дыхательных центров роженицы и плода, возможности развития аллергических реакций.
1. Психопрофилактическая подготовка
Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки – научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов.
2. Медикаментозное обезболивание
Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.
В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики. Во время медленного раскрытия шейки матки эффективно использование барбитуратов короткого действия и транквилизаторов (секобарбитала, гидроксизина, пентобарбитала). Они снижают боли при подготовительных схватках, не влияя на процесс течения родов. Но в настоящее время барбитураты применяют реже, так как они обладают угнетающим действием на плод. Несмотря на то что гидроксидин быстро проникает через плаценту, он не оказывает угнетающего влияния на ЦНС плода и на оценку новорожденного по шкале Апгар. Наркотические анальгетики в сочетании со спазмолитическими средствами применяют только в фазе быстрого раскрытия шейки матки (у первородящих после раскрытия шейки матки на 3–4 см, а у повторнородящих – на 5 см). За 2–3 ч до изгнания плода необходимо прекратить введение наркотических анальгетиков во избежание его наркотической депрессии.
Наркотические анальгетики, как правило, вводят внутривенно и подкожно. Наиболее часто применяют нальбуфин, петидин, бутторфанол. При внутривенном введении эти препараты оказывают более быстрое и менее продолжительное действие, чем при внутримышечном и подкожном введении. Одновременное применение седативных препаратов делает возможным намного уменьшить дозу наркотических анальгетиков. Нальбуфин назначают в дозе 5–10 мг подкожно или внутривенно каждые 2–3 ч. Петидин назначают в дозе 50–100 мг внутримышечно каждые 3–4 ч. Буторфанол назначают в дозе 2 мг внутримышечно каждые 3–4 ч. Кроме обезболивающего эффекта, этот препарат оказывает выраженное седативное действие. Но наркотические анальгетики могут вызвать угнетение ЦНС плода (акцелерацию и вариабельность сердечного ритма) при их парентеральном введении. Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода, и у матери, поэтому при их введении следует иметь наготове налоксон – блокатор опиатных рецепторов (взрослым вводят 0,4 мг, новорожденным – 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно).
Регионарная анестезия. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.
Эпидуральная анестезия. Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.
Противопоказания включают дерматит поясничной области, нарушения гемостаза, неврологические нарушения, гиповолемию, сепсис, кровотечение во время беременности и незадолго до родов, объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением, непереносимость местных анестетиков.
Осложнениями могут быть артериальная гипотония, остановка дыхания, аллергические реакции, неврологические нарушения.
Что за копипаста лекции? Зачем они нужны?
>>52956549
>не ясно
Течение родов при эпидуральной анестезии не нарушается. Непосредственно после введения катетера в эпидуральное пространство возможно уменьшение частоты и силы схваток, однако после наступления действия анестезии раскрытие шейки матки обычно ускоряется. Применение эпидурального обезболивания при отсутствии снижения давления и уменьшения плацентарного кровотока не вредит плоду. Поэтому является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца, исключение составляют тяжелые пороки (аортальный стеноз и стеноз клапана легочной артерии), когда опасно даже незначительное снижение АД. Анестезия применяется только при полном раскрытии шейки матки и достаточно низком положении предлежащей части плода (когда роды через естественные родовые пути могут быть закончены без потуг).
Техника манипуляции. Для предотвращения снижения артериального давления через установленный катетер вводят 300–500 мл жидкости. Игла небольшого диаметра вводится в субарахноидальное пространство между позвонками L4 – L5 или L5 – S1. Анестетик вводят только после того, как из канюли иглы начинает поступать СМЖ. Через 1–1,5 мин после введения препарата роженицу необходимо перевести в вертикальное положение, что дает возможность анестетику распространиться в субарахноидальном пространстве. Затем роженицу укладывают в гинекологическое положение. Роды обычно заканчивают путем наложения акушерских щипцов.
Парацервикальная анестезия является безопасной для роженицы и отличается простотой исполнения и эффективностью. Однако парацервикальная анестезия может сопровождаться брадикардией у плода, последняя может развиваться вследствие токсического действия местного анестетика, а также при сужении маточных сосудов или повышении сократительной активности матки. Брадикардию у плода вызывают практически все местные анестетики, наиболее часто – бупивакаин. Этот вид анестезии применяется с большой осторожностью.
Техника манипуляции. Парацервикальная анестезия показана тогда, когда другие методы обезболивания родов неблагоприятно влияют на плод или противопоказаны по другим причинам. Метод основан на блокаде маточно-влагалищного сплетения путем введения местного анестетика по обе стороны шейки матки.
Пудендальная анестезия. Этот вид анестезии обеспечивает блокаду полового нерва, не оказывает отрицательного влияния на характер гемодинамики и систему дыхания роженицы и плода. Применяется для обезболивания во втором периоде родов при наложении выходных акушерских щипцов и эпизиотомии.
Техника манипуляции. С помощью иглы для люмбальной пункции вводят местный анестетик (мепивакаин, лидокаин или хлоропрокаин) через обе крестцово-остистые связки медиальнее и ниже их прикрепления к седалищным остям.
Лекция № 8. Ведение второго периода родов
Подготовка к принятию родов начинается с момента врезывания головки плода у первородящих, а у повторнородящих – с момента полного раскрытия шейки матки. Роженицу переводят в родовой зал, где должна быть готова аппаратура, инструменты, стерильный материал и белье для первичного туалета новорожденного.
Положение роженицы. Для профилактики сдавления аорты и нижней полой вены маткой беременную укладывают в гинекологическое положение с легким наклоном на левый бок. Тем самым открывается хороший доступ к промежности. Наиболее удобным при родах является положение полусидя (оно не влияет на состояние плода и снижает необходимость наложения акушерских щипцов). Для принятия родов полусидя к столу прикрепляют ногодержатели.
Производят обработку промежности йодом. Выбирают метод обезболивания. При предполагаемой эпизиотомии производят обезболивание путем инфильтрационной анестезии промежности или пудендальной анестезии.
Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания
Выведение головки. Акушерское пособие играет большую роль в прохождении головки через вульварное кольцо своим наименьшим диаметром – малым косым размером. Акушерское пособие направлено на воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и на осторожное выведение личика и подбородка плода путем надавливания на промежность и оттеснения ее кзади и книзу, что уменьшает напряжение промежности и снижает риск ее разрыва. После рождения головки из носо– и ротоглотки плода отсосом удаляют слизь при помощи катетера. В случае обвития пуповины вокруг шеи пытаются сместить пуповину на затылок или туловище. При неудачной манипуляции производят наложение двух зажимов на пуповину, и ведение родов продолжается.
Выведение плечиков. Для рождения переднего плечика головку плода слегка отклоняют вниз, при выходе переднего плечика из-под лобковой дуги головку приподнимают кверху и осторожно выводят заднее плечико. При прорезывании плечиков происходит значительное растяжение мягких тканей, возможен разрыв промежности, поэтому следует уделить этому процессу особое внимание.
Заключительный этап. После рождения плечиков ребенка извлекают и переворачивают на живот для освобождения носоглотки от слизи, после удаления слизи на пуповину накладывают два зажима и производят ее пересечение таким образом, чтобы остаток пуповины составил 2–3 см. Осматривают пупочное кольцо для исключения пупочной грыжи и грыжи пупочного канатика. Для установления первого контакта ребенка ненадолго кладут на живот матери, а затем помещают в кувез.
Лекция № 9. Ведение третьего периода родов
Последовый период (третий период родов) начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течение 5–20 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Последовый период характеризуется появлением последовых схваток, которые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки. Отделение плаценты от стенок матки может происходить двумя способами – с центра (центральное отделение плаценты) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты). При центральном отделении плаценты кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя ретроплацентарную гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовыми схватками способствуют отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа. Краевое отделение плаценты начинается с ее периферических участков, в результате чего кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сразу же стекает между стенкой матки и околоплодными оболочками наружу. Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сегмент и влагалище матки у роженицы появляются потуги, в результате которых в течение 2–3 мин рождается послед. При отделении плаценты с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу, при отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты. В некоторых случаях плацента может отделиться от стенки матки, но не выделиться из родовых путей. Отделившаяся плацента продолжает оставаться в матке, препятствуя тем самым ее сокращению. Отделившуюся плаценту следует удалить при помощи наружных приемов, но предварительно необходимо установить, отделилась ли плацента.
Тактика ведения последового периода. Основной принцип: «руки прочь от матки!».
Признаки отделения плаценты. Перед проверкой контактных признаков необходимо проверить бесконтактные:
1) удлиняется пуповинный остаток (положительный признак Альфельда);
2) втягивается пуповина при глубоком вдохе (признак Довженко);
3) дно матки принимает округлую форму, становится более плотным на ощупь и поднимается выше и вправо от пупка (признак Шредера);
4) появляются кровянистые выделения из половых путей;
5) удлиняется наружный отрезок пуповины;
6) при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.
После отделения плаценты производят бережный массаж дна матки при одновременном потягивании за пуповину. Рекомендуется использовать прием Брандта – Эндрюса: после опорожнения мочевого пузыря через катетер одной рукой потягивают за пуповину, другой сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).
Кровотечение в последовом периоде, может возникать в результате нарушения отделения плаценты и выделения последа.
Нарушение процесса отделения плаценты. Оно может быть связано со слабостью родовой деятельности, с плотным прикреплением и истинным приращением плаценты.
Прикреплением плаценты считается плотным, если ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки. Бывает полным или неполным в зависимости от протяженности.
При истинном приращении – ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозной оболочки и иногда являются причиной разрыва матки. Встречается 1 случай на 10 000 родов. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности.
При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотечения не наблюдается, так как вся плацентарная площадка примыкает или врастает в мышечную стенку.
При истинном частичном приращении плаценты часть ее может отделяться, и тогда возникает кровотечение в последовом периоде.
При задержке частей последа также может развиваться кровотечение в послеродовом периоде, когда часть плаценты отделяется и выделяется, но остается несколько долек или кусочек оболочки, что мешает сокращению матки.
Нарушение выделения последа возникает при спазме внутреннего зева, гипотонусе матки. Спазм может явиться результатом нерационального использования сократительных средств в последовом периоде.
Если возникает кровотечение в последовом периоде, то первая задача акушера – определить, есть ли признаки отделения плаценты.
Если есть признаки отделения плаценты, необходимо немедленно выделить послед наружными приемами, оценить кровопотерю, ввести или продолжить введение утеротоников, положить лед и тяжесть на живот, уточнить состояние роженицы и объем кровопотери; осмотреть послед и целостность его тканей.
Если кровопотеря остается в пределах нормы, необходимо следить за состоянием роженицы и вводить утеротоники еще на протяжении 30–40 мин.
Если кровопотеря патологическая, то необходимо:
1) уточнить состояние женщины;
2) провести возмещение кровопотери:
а) при кровопотере 400–500 мл ввести желатиноль, солевой раствор, окситоцин внутривенно;
б) при кровопотере больше 500 мл возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь.
Если нет признаков отделения плаценты, необходимо:
1) оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;
2) дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников, проведя перед этим наружный массаж матки;
3) приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
Ручное отделение плаценты и выделение последа производится при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин после анестезии. Осложнения инфекционного характера после этого вмешательства бывают достаточно редко.
Техника операции. Придерживая одной рукой тело матки, другой рукой в перчатке проникают в полость матки и аккуратно отделяют плаценту от ее стенок, затем удаляют послед и через переднюю брюшную стенку проводят массаж дна матки, чтобы уменьшить кровотечение.
Осмотр последа. Плаценту осматривают на наличие всех ее долек, осматривают оболочки. Если присутствуют оборванные сосуды, возможно наличие добавочных долек, которые остались в полости матки. Производят осмотр пуповины в случаях отсутствия одной пупочной артерии, возможны и другие аномалии. В случаях патологических изменений плаценту направляют на гистологическое исследование.
Дальнейшая тактика зависит от результата операции.
При остановке кровотечения во время операции необходимо оценить количество кровопотери и начать ее восполнение, действуя, как при нормальных родах.
В случаях продолжения кровотечения вследствие приращения, прикрепления плаценты и прочего это кровотечение переходит в ранний послеродовой период.
До ручного отделения плаценты ни по каким признакам нельзя поставить диагноз – плотное прикрепление или истинное приращение плаценты. Окончательный диагноз можно поставить только при оперативном вмешательстве.
В случаях плотного прикрепления плаценты можно отделить рукой децидуальную оболочку от подлежащей мышечной ткани, при истинном приращении это невозможно. Необходимо быть очень осторожными во избежание сильного кровотечения.
При истинном приращении возникает необходимость удаления матки путем ампутации, экстирпации в зависимости от расположения плаценты, акушерского анамнеза. Операция является единственной возможностью остановки кровотечения.
Профилактика гипотонического кровотечения. Причинами кровотечения в послеродовом периоде могут стать гипотония и атония матки. Для профилактики гипотонии и атонии используют бережный массаж матки и введение окситоцина, последний вводят либо при рождении переднего плечика (10 ЕД внутримышечно), либо, что лучше, после рождения последа (20 ЕД в 1000 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно, со скоростью 100 капель в минуту). При внутривенном введении окситоцин может вызывать выраженную артериальную гипотонию. В случаях неэффективности окситоцина вводят метилэргометрин – 0,2 мг внутримышечно. Метилэргометрин противопоказан при артериальной гипертонии, а также при артериальной гипотонии (сужение периферических сосудов при гиповолемическом шоке может сопровождаться тяжелыми осложнениями). Если кровотечение продолжается, назначают карбопроста прометамин – 0,25 мг внутримышечно.
Восстановление целостности мягких тканей родовых путей
Разрывы мягких тканей. Чтобы диагностировать разрывы мягких тканей, проводят осмотр боковых стенок и сводов влагалища, а также малых половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала. Во влагалище вводят ладонь одной руки и производят осмотр шейки матки, передней губы, которую затем отводят вверх и осматривают остальную часть шейки матки. Разрывы мягких тканей устраняют ушиванием непрерывными или узловыми швами.
На промежность после перинео– или эпизиотомии накладывают рассасывающийся шовный материал 2/0 или 3/0. На мышцы промежности накладывают узловые швы. Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом, захватывая вершину разрыва, после чего накладывается внутрикожный косметический шов.
При разрыве наружного сфинктера заднего прохода, что является третьей степенью разрыва промежности, накладывают узловые швы. На разрыв передней стенки прямой кишки (четвертая степень разрыва промежности) необходимо наложить двухрядный кишечный шов, после чего производят ушивание промежности.
Оперативное родоразрешение. Оперативное родоразрешение может быть произведено путем кесарева сечения, наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции, если самопроизвольные роды через естественные пути невозможны.
Сагателя интереснее читать, чем 99% двоща
>>52955861
А мне интересно. Если возможностей действительно много, то почему бы и не сыграть?
мимо-дварфовод
Лекция № 10. Роды при тазовых предлежаниях плода
Тазовое предлежание встречается чаще у многорожавших женщин, при преждевременных родах и составляет 3,5% всех родов. Различают:
1) чистое ягодичное предлежание, когда ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища;
2) смешанное ягодичное предлежание, когда предлежат обе (или одна) ножки, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, перекрещенные друг с другом и разогнутые в голеностопных суставах;
3) ножное предлежание, если ко входу в таз обращены ножки плода, причем выделяют полное ножное предлежание, если предлежат обе ножки, и неполное, если предлежит одна ножка.
Распознавание тазовых предлежаний основано на умении пальпаторно отличить головку от ягодиц. Ягодицы менее плотные, менее округлены, имеют меньший объем и не баллотируют. Диагноз тазового предлежания поставить легче, если в дне матки удается обнаружить плотную, округлой формы, подвижную головку. Для тазового предлежания характерно высокое (над мечевидным отростком) стояние дна матки, высокое (на уровне пупка или выше) расположение места наиболее отчетливого выслушивания сердечных тонов плода. В родах, особенно после излития околоплодных вод, при влагалищном исследовании уточняют предлежащую часть путем определения крестца, копчика и ног плода. По расположению крестца определяют позицию, вид ее. Ягодицы плода расположены поперечным размером (linea intertrochanterika) в одном из косых размеров входа в таз. После излития вод и при наличии родовой деятельности начинается продвижение плода по родовым путям матери. В биомеханизме родов при тазовом предлежании различают шесть моментов.
Первый момент. При этом ягодицы совершают внутренний поворот при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. В выходе таза поперечник ягодиц устанавливается в прямом размере, причем под лонную дугу подходит передняя ягодица. В соответствии с продольной осью таза наблюдается некоторое боковое сгибание туловища плода.
Второй момент заключается в боковом сгибании поясничной области плода. Под влиянием схваток плод проделывает поступательное движение. При этом происходит боковое сгибание позвоночника плода. Из половой щели в первую очередь показывается задняя ягодица, а затем и передняя. В этот момент плечики плода вступают во вход в таз в том же косом размере, в каком находился поперечник ягодиц.
Третий момент. Внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот туловища завершается в выходе из малого таза и характеризуется тем, что плечики устанавливаются в прямом размере. Под лонную дугу подходит переднее плечико, а заднее расположено у копчика.
Четвертый момент – это боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода. Он заканчивается рождением плечевого пояса и ручек.
Пятый момент – внутренний поворот головки. В один из косых размеров входа в таз вступает головка своим малым косым размером (9,5 см) в зависимости от позиции плода и ее вида, но этот косой размер всегда бывает противоположен тому, в какой вступают плечики плода. При поступательном движении головка совершает поступательное движение и внутренний поворот при входе в узкую часть малого таза из широкой. Стреловидный шов встает в прямом размере выхода таза. Область подзатылочной ямки подходит под лонную дугу.
Шестой момент. Сгибание головки заключается в том, что из родовых путей постепенно прорезывается головка (рождается вначале рот, затем нос, лоб и темя плода). Головка при тазовых предлежаниях прорезывается малым косым размером, как при переднем виде затылочного предлежания.
Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания встречаются редко. К основным причинам разгибательных предлежаний относятся сниженный тонус матки, ее некоординированные сокращения, слаборазвитый брюшной пресс, узкий таз, пониженный тонус мускулатуры дна таза, слишком маленькие или, наоборот, большие размеры плода, боковое смещение матки. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода (переднеголовном, лобном и лицевом) относятся к патологическим.
Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). При этом большой родничок является проводной точкой, головка прямым размером проходит плоскости малого таза. Прямой размер – это расстояние от надпереносья до наружного выступа затылка (12 см).
Лобное предлежание характеризуется тем, что проводной точкой является лоб. Головка проходит все плоскости таза большим косым размером. Это наибольший размер (от подбородка до наружного затылочного выступа), он составляет 13–13,5 см.
Лицевое предлежание плода – это третья степень разгибания. При этом виде предлежания проводная точка – подбородок. Головка проходит родовые пути вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка, что составляет 9,5–10 см).
Разгибательные предлежания включают в себя пять основных этапов механизмов родов.
Первый момент – разгибание головки, степень которого определяется вариантом предлежания.
Второй момент – внутренний поворот головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине).
Третий момент – сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза. При переднеголовном предлежании ею является лоб, при лобном – область верхней челюсти, при лицевом – подъязычная кость. Во время третьего момента механизма родов при лицевом предлежании рождается головка.
Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании заключается в разгибании головки после фиксации затылка у вершины копчика.
Четвертый момент (при лицевом предлежании) и пятый момент (при переднеголовном и лобном предлежаниях) включают в себя внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации становится брахицефалической, т. е. вытянутой в сторону темени. При лобном предлежании головка вытягивается в сторону лба. При лицевом предлежании вытягиваются губы и подбородок плода.
При разгибательных головных предлежаниях возможны и другие аномалии вставления головки: высокое прямое стояние головки, низкое (глубокое) поперечное стояние головки, асинклитизм.
Постановка диагноза переднеголовного предлежания плода осуществляется при помощи данных влагалищного исследования: большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Роды происходят через естественные родовые пути, ведение их имеет выжидательный характер. При наличии показаний (гипоксии плода, спазме и ригидности мышц родового канала) и соответствующих условий возможно проведение оперативного вмешательства в виде наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора. Защита промежности роженицы проводится, как и при затылочном предлежании. Кесарево сечение необходимо при несоответствии размеров таза роженицы и головки плода.
Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода
Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов. Их относят к неправильным положениям. Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода голова или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода определяется по головке: при расположении головки плода слева первая позиция, справа – вторая позиция. Вид плода определяется по отношению положения спинки к передней или задней стенке матки (передний или задний вид).
Причины поперечного и косого положения плода разнообразны.
1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.
2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.
3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.
4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
Диагностика. Диагноз ставится на основе визуального осмотра: определяют поперечно-овальную или косо-овальную форму живота, низкое стояние дна матки.
При наружном акушерском осмотре предлежащую часть плода определить не представляется возможным. Крупные части (головка, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых отделах матки. При помощи аускультативного обследования выслушивается сердцебиение плода в пупочной области.
При вагинальном исследовании предлежащую часть плода определить не удается, при этом большое значение уделяется методу УЗИ. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.
Течение беременности и родов. Во время беременности при неправильных положениях плода наиболее частыми осложнениями могут быть преждевременное отхождение околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания, а также и преждевременные роды. При предлежании плаценты, которое может стать причиной неправильного положения плода, возможно кровотечение.
Среди часто встречающихся осложнений первого периода родов отмечается и раннее отхождение околоплодных вод. Длительный безводный промежуток, длящийся 12 ч и более, способствует инфицированию плодного яйца, матки и распространению инфекции на область брюшины. Интенсивное отхождение околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода, может сопровождаться выпадением пуповины или ручки плода, а также возможно вколачивание в малый таз одного из плечиков. Это состояние носит название запущенного поперечного положения плода. Очень часто при этом наблюдается гипоксия плода, в ряде случаев приводящая к его гибели. Сократившаяся матка уменьшает кровоснабжение плаценты. Если родовая деятельность продолжается и плод не продвигается по родовым путям, сначала перерастягивается нижний сегмент, а затем происходит разрыв матки.
В исключительных случаях роды при поперечном положении плода могут закончиться самопроизвольно в результате самоповорота плода в тазовое или головное предлежание, самоизворота. Еще реже могут произойти роды сдвоенным телом при прохождении лонной дуги плечика с ручкой. При этом последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое, и в таком состоянии происходит его рождение. Чаще всего такие роды заканчиваются рождением мертвого плода.
Ведение беременности и родов. При беременности до 34–35 недель положение плода (поперечное или косое) называется неустойчивым, потому что в этот период плод очень подвижен. Положение плода может измениться и перейти в продольное. В этом случае беременная подлежит тщательному обследованию для определения возможных причин аномальных положений плода. Они могут внести осложнения в дальнейшее течение беременности и родоразрешение. При поперечном положении плода беременным предлагается как можно больше лежать на боку в той же позиции, а при косом положении – на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 недель беременности плод принимает более стабильное положение. Если положение осталось неправильным, для выяснения его причины и определения тактики ведения беременности и родоразрешения беременную госпитализируют.
Наружный профилактический поворот плода, часто использовавшийся ранее, в настоящее время практически не применяется ввиду неэффективности и большого количества противопоказаний. Кроме того, в процессе проведения наружного поворота возможны тяжелые осложнения: отслойка плаценты, разрыв матки.
Операция кесарева сечения является оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода.
Первый период родов наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения. Иногда при возникновении первых схваток плод меняет положение на продольное. До начала родовой деятельности показаниями к кесареву сечению является перенашивание, предлежание плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, гипоксия плода, рубцы на матке.
При выпадении мелких частей плода (пуповины, ручки) недопустима попытка их вправления, так как это приводит к инфицированию и удлиняется время дооперативного родоразрешения.
Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде.
Поворот плода на ножку с последующим его извлечением применяется при поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, живом плоде и сохраненной его подвижности. Прогноз в этом случае для плода менее благоприятный.
Эмбриотомия под общим наркозом выполняется при запущенном поперечном положении и мертвом плоде.
При наличии инфекционного процесса при длительном безводном промежутке, если плод жизнеспособен, проводят кесарево сечение, экстирпацию матки, дренирование брюшной полости во избежание развития перитонита. В отдельных случаях при инфицировании проводится операция кесарева сечения экстраперитонеальным доступом.
При мертвом плоде показано проведение плодоразрушающей операции.
Акушерский поворот – операция, которая позволяет изменить неблагоприятное (поперечное, косое, тазовое) для течения родов положение плода на благоприятное (продольное). Различают следующие виды акушерских поворотов: наружный поворот на головку (реже на тазовый конец) и наружно-внутренний классический поворот на ножку при полном открытии маточного зева.
Наружный поворот плода проводится после 35-й недели беременности с использованием наружных приемов. Это воздействие только через брюшную стенку без манипуляций во влагалище. Наружный поворот показан при поперечных и косых положениях плода, при тазовых предлежаниях. Воздействие можно проводить при наличии хорошей подвижности плода, нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная конъюгата не менее 8 см), при отсутствии гипоксия плода, преждевременной отслойки плаценты, т. е. не показано быстрое окончание родов.
Наружный поворот при повторных беременностях можно проводить без общей анестезии. При косых положениях плода, возможно, будет достаточным поворот беременной на ту сторону, в которую отклонена предлежащая часть.
При поперечном и стойком косом положении плода для поворота применяют специальные наружные приемы. Предварительно необходимо подготовить роженицу: вывести мочу, подкожно ввести 1%-ный раствор промедола (1,0 мл), уложить на жесткую кушетку на спину со слегка согнутыми ногами, притянутыми к животу. Акушер садится сбоку от беременной, кладет обе руки на живот, причем одна его рука ложится на головку, обхватывая ее сверху, а другая – на нижележащую ягодицу плода. Затем, обхватив плод одной рукой, оказывают давление на его головку по направлению ко входу в малый таз. Другая рука толкает тазовый конец вверх, ко дну матки. Эти воздействия проводятся настойчиво, но очень осторожно. При тазовых предлежаниях плода в 29–34 недели проводится комплекс специальных физических упражнений, целью которого является исправление положения плода. Если эффект от проводимых упражнений не наступил, возможна попытка в 35–36 недель в стационаре операции наружного поворота плода на головку. Это называется профилактическим поворотом. Он делается по общим правилам: ягодицы плода смещают в сторону спинки, спинку – в сторону головки, а головку направляют ко входу в малый таз. После произведенного поворота необходим систематический контроль за состоянием беременной. В последнее время проведение профилактического поворота оспаривается.
При проведении наружного поворота возможны осложнения следующего характера: гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное родоразрешение.
Наружновнутренний классический поворот выполняется врачом-гинекологом, в экстренных ситуациях может выполняться акушером. При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот. При проведении наружно-внутреннего классического поворота плод необходимо повернуть на ножку. К показаниям проведения наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку относятся поперечное положение плода и опасные для матери разгибательные головные предлежания (например, лобное). Как правило, операцию проводят при мертвом плоде, при наличии живого плода предпочтительнее кесарево сечение.
Для проведения наружновнутреннего классического поворота необходимым условием является полное открытие маточного зева и полная подвижность плода. Этот вид поворота противопоказан при запущенных поперечных положениях, когда плод неподвижен. До начала проведения поворота необходимо полное опорожнение мочевого пузыря и обработка наружных половых органов дезсредствами.
Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода
Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.
Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима правильная постановка диагноза, так как это осложнение может быть принято за неполное ножное прележание и предпринимаемое при этом неправильное извлечение плода может привести к его гибели. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое сгибание туловища плода при разогнутой ножке. В случае невозможности вправить ножку при жизнеспособном плоде показано кесарево сечение.
Роды крупным и гигантским плодом. Роды при пороках развития и болезнях плода. Плод массой от 4000 до 5000 г считается крупным, 5000 г и более – гигантским. Такие размеры плода в большинстве случаев обусловлены эндокринной патологией беременной, в особенности сахарным диабетом. Другой причиной может явиться отечная форма гемолитической болезни плода. При крупном и гигантском плоде окружность живота роженицы свыше 100 см, высота стояния дна матки более 38 см, головка плода превышает обычные размеры. Даже при нормальном течении родов при крупном и гигантском плоде очень часто возникают осложнения: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, увеличение длительности родов. При наступлении родовой деятельности может обнаружиться, что размеры таза и головки плода не соответствуют друг другу. Течение родов при этом совпадает с ведением их, как при узком тазе. Часто рождение плечиков затрудняется. Частыми являются травмы матери и плода в родах, в последовом периоде и гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде. Число осложнений тем чаще, чем крупнее плод. Особенно труден период изгнания. С целью профилактики слабой родовой деятельности во время родов показано создание эстроген-глюкозовитаминного фона. Если мероприятия, направленные на усиление родовой деятельности при развитии слабости родовой деятельности, не эффективны, проводят кесарево сечение. Необходимо прекратить стимуляцию родов и перейти к данной операции при несоответствии размеров таза и головки плода. При возникновении угрозы разрыва промежности в период изгнания необходимо произвести ее рассечение. С начала врезывания головки плода для предотвращения маточного кровотечения роженице необходимо вводить окситоцин (5 ЕД) с глюкозой внутривенно или 1 мл 0,02%-ного раствора эргометрина малеата. При тазовом предлежании крупного и гигантского плода родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения.
Роды при гидроцефалии. Часто гидроцефалия плода сопровождается слабостью родовой деятельности и перерастяжением нижнего маточного сегмента из-за несоразмерности таза и головки плода. При осмотре роженицы пальпируется большая головка плода. Даже при наличии хорошей родовой деятельности отсутствует вставление головки в малый таз. Также при влагалищном исследовании обнаруживается истончение костей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, широкие швы и роднички. При тазовых предлежаниях признаки гидроцефалии обнаруживаются только после рождения туловища. Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом исследовании.
При выраженных признаках гидроцефалии плода в случаях невозможности родоразрешения выпускают жидкость путем прокола черепа. Проведение этой манипуляции возможно только при головных предлежаниях.
Лекция № 14. Аномалии родовой деятельности
Патологический прелиминарный период, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки – основные виды аномалий родовой деятельности.
1. Патологический прелиминарный период
Для патологического прелиминарного периода характерны спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки и отсутствие структурных изменений со стороны шейки матки. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять нескольких суток. Несвоевременное излитие околоплодных вод – наиболее часто встречающееся осложнение патологического прелиминарного периода. Основными причинами данного осложнения являются нервный стресс, эндокринные и обменные нарушения, воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.
Главным в терапии патологического прелиминарного периода является: ускоренная подготовка шейки матки к началу родовой деятельности и устранение болезненных беспорядочных сокращений. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают успокаивающие препараты (настойку пустырника, корень валерианы), спазмолитики, обезболивающие препараты, b-миметики (гинипрал, партусистен). При срочной подготовке шейки матки к началу родовой деятельности в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводятся лекарственные вещества на основе простагландина Е. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3–5 дней. При хорошей готовности шейки матки (зрелой шейке) родовая деятельность может идти естественным путем. При этом допустимо раннее вскрытие плодного пузыря. При неэффективности терапевтического воздействия выполняется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.
2. Слабая родовая деятельность
Слабая родовая деятельность проявляется замедлением раскрытия шейки матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости с самого начала родовая деятельность неэффективная, вялая, схватки слабые. Вторичная слабость возникает в процессе нормального течения родов. Слабость родовой деятельности затягивает роды, способствует развитию гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периоде. Причины слабости родовой деятельности весьма разнообразны. Это могут быть изменения функции нервной системы в результате стресса, нарушения эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В ряде случаев слабость родовых сил обусловливают патологические изменения матки: пороки развития, воспалительные изменения, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоводии, многоплодии, миоме матки, переношенной беременности. Причинами же вторичной слабости родовой деятельности могут быть утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, неправильное положение плода, наличие опухоли в малом тазе.
Лечение слабой родовой деятельности заключается в родостимуляции при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция осуществляется путем внутривенного введения капельным способом лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцина, простагландина F).
Особенно хороший эффект наблюдается при сочетании простагландина F с окситоцином. Если роженица утомлена и появилась слабость и недостаточность схваток ночью, а также при незначительном раскрытии или неготовности шейки к родовой деятельности, женщина должна отдохнуть несколько часов с помощью акушерского наркоза. Ни в коем случае нельзя продолжать стимуляцию родов, чтобы не осложнить их течение. Затем производится влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценки состояния плода. После отдыха родовая деятельность может нормализоваться, и лечение не потребуется. В случаях недостаточности родовой деятельности после проведенного акушерского наркоза назначают стимулирующие матку средства. Стимуляция родовой деятельности имеет ряд противопоказаний. К ним относятся несоответствие размеров таза матери и размеров плода, имеющиеся рубцы на матке различного происхождения (после гинекологических операций по удалению миоматозных узлов или после предыдущих родов, проведенных оперативно с помощью кесарева сечения), наличие симптоматики угрожающего разрыва матки, имеющиеся в анамнезе недавние септические заболевания половых органов тяжелого течения. Если при использовании лекарственных средств, стимулирующих маточные сокращения, шейка матки не раскрывается в течение 2 ч или состояние плода ухудшается, то следует прекратить введение этих лекарств ввиду отсутствия эффекта. В такой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода родоразрешения определяется конкретной ситуацией. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов целесообразнее всего произвести кесарево сечение. В периоде изгнания возможно использование выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.
3. Бурная родовая деятельность
Сильные и частые схватки и потуги (через 1–2 мин), которые приводят к стремительным (1–3 ч) и быстрым (до 5 ч) родам, характеризуются как чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность. Изгнание плода происходит иногда за 1–2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода, вызывая у рожениц своей стремительностью глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности. Также при бурной родовой деятельности возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Бурное и стремительное течение родов, слишком частые и интенсивные схватки часто являются причиной гипоксии плода и родовой травмы. Для уменьшения бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для нормализации процесса родов и уменьшения слишком бурной родовой деятельности используются сернокислая магнезия внутривенно и токолитики (партусистен, гинипрал). Необходимо сокращение числа схваток до 3–5 в течение 10 мин.
4. Тетанус матки
Тетания матки встречается редко. Характеризуется постоянным тоническим напряжением матки, которая совершенно не расслабляется. Причина – одновременное возникновение нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Суммарный эффект действия от сокращения матки отсутствует, что приводит к замедлению и остановке родов. В виду значительного нарушения маточно-плацентарного кровообращения возникает и нарастает гипоксия плода. Это можно определить по нарушению его сердцебиения. Раскрытие шейки матки уменьшается по сравнению с результатами предыдущего влагалищного осмотра. У роженицы может возникнуть хориоамниотит, сопровождающийся повышенной температурой тела. Это состояние может ухудшить прогноз для матери и ребенка. Тетания матки может быть одним из симптомов таких грозных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами данного патологического состояния могут быть значительные препятствия на пути прохождения плода, узкий таз, новообразования, неадекватное применение родостимулирующих препаратов.
При лечении тетания матки используют наркоз, после чего родовая деятельность восстанавливается, а роды заканчиваются естественным путем. При тетании матки производят кесарево сечение в случае возникновения симптомов разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, механического препятствия прохождению плода. При полном раскрытии шейки матки для извлечения плода используют акушерские щипцы или извлекают плод за ножку при тазовых предлежаниях.
5. Дискоординация родовой деятельности
Дискоординация родовой деятельности заключается в хаотичных сокращениях различных частей матки из-за смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. Некоординированно могут сокращаться левая и правая половины матки, но в основном это происходит с нижним ее отделом. Характер схваток меняется: они учащаются (6–7 за 10 мин), становятся неритмичными, длительными. В момент между схватками матка не может расслабиться полностью. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдается затруднение мочеиспускания. Раскрытие маточного зева, несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, происходит очень медленно или же вовсе не происходит, в результате чего плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сократительной деятельности матки и ее неполного расслабления нередко наблюдается возникновение осложнений: значительная гипоксия плода и его внутричерепные травмы. Нарушение сократительной деятельности матки может привести к несвоевременному отхождению околоплодных вод. Шейка матки уплотняется, края маточного зева не растягиваются, остаются толстыми и тугими.
Терапия дискоординации родовой деятельности направлена на устранение чрезмерного тонуса матки. Используют успокаивающие средства, спазмолитики, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном мониторинге сердечной деятельности плода и сокращений матки. При неэффективном лечении, а также при присоединении других осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.
был бы мультиплеер, может быть и погонял пиксели, а так я лучше в блокноте напишу 4 символа в два ряда и буду резвиться стрелочками, хохоча при этом
>>52956634 их там немного. Первый пару дней в катаклизме ощущаешь драйв, ибо улепетываешь от всякой дряни. Потом, раскачав милли и додж внезапно осознаешь, что можешь просто зарубить весь город на корню. А потом игра превращается в фан- давишь всех машинами, лутаешь, отращиваешь тентакли. Короче скучно
Лекция № 15. Предлежание плаценты
Предлежание плаценты может быть полным и неполным в зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью. Предлежание плаценты можно определить по наличию плацентарной ткани в просвете зева повсюду. Это полное предлежание плаценты. При определении плаценты и оболочек предлежание считается частичным. Кроме того, может быть низкое расположение плаценты, когда она, располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев внутреннего зева. При полном предлежании плаценты кровотечение из половых путей обычно происходит в конце беременности, при неполном – в начале родов. Кровотечение возникает внезапно и не сопровождается болями. Иногда могут быть длительные, периодически возобновляющиеся мажущиеся кровянистые выделения. При предлежании плаценты кровоточат маточные сосуды, сам плод крови не теряет. Но в данном случае не вся плацента участвует в газообмене плода, и возможно развитие его асфиксии.
Диагностика определяется анамнестическими данными и результатами объективного осмотра. Любое кровотечение на последних сроках беременности и в начале родов может оказаться следствием предлежания плаценты. При наружном акушерском осмотре обнаруживается относительно высокое расположение предлежащей части. Часто диагностируются тазовые предлежания и поперечное положение плода. Диагностика предлежания уточняется при влагалищном исследовании, которое из-за опасности сильного кровотечения следует всегда проводить крайне осторожно и при развернутой операционной. За внутренним маточным зевом пальпаторно определяется губчатая ткань (полное предлежание) или губчатая ткань с близлежащими гладкими при пальпации плодными оболочками (неполное предлежание). Если шейка матки не раскрыта, то диагноз основывается на характерной пастозности влагалищных сводов и пульсации сосудов. В конце обследования осматривают в зеркалах шейку матки и влагалищные своды для исключения кровотечения. Оно может возникать при эрозиях, злокачественных новообразованиях шейки матки, варикозно расширенных венах влагалища. Необходимо провести дифференциальную диагностику с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и начинающимся разрывом матки.
Беременные, у которых подозревают предлежание плаценты, должны быть срочно доставлены в клинику для проведения обследования и лечения. Если кровотечение несильное, то можно во время беременности применять препараты, расслабляющие матку. Для расслабления матки в случае преждевременного начала родовой деятельности целесообразно применение бетаадреномиметиков (партусистена) и препаратов, усиливающих свертываемость крови (витамина К по 0,015 г 3 раза в день), переливание крови малыми дозами по 100 мл, введение аскорбиновой кислоты (300 мг в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно). Беременной назначают строгий постельный режим во избежание сильного кровотечения. Ввиду риска возникновения кровотечения беременных не рекомендуется выписывать из больницы.
Тактика ведения родов зависит от акушерской ситуации. Абдоминальное кесарево сечение проводится при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении. Абсолютные показания к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения: полное предлежание плаценты, частичное предлежание при возникновении обильного кровотечения. Если имеется неполное предлежание плаценты или небольшое кровотечение, то рекомендуется вскрыть плодный пузырь. При слабой родовой деятельности применяют наложение кожно-головных щипцов. При тазовом предлежании и подвижной предлежащей части не всегда можно произвести кесарево сечение. В таких случаях делается попытка как можно бережнее попытаться низвести ножку плода и подвесить к ней груз до 200 г. Попытка извлечения плода при неполном раскрытии шейки матки может привести к разрыву матки, поэтому это абсолютно противопоказано. В период выделения плаценты и ранний послеродовой период часто возникают гипотонические кровотечения. Ввиду этого в третьем периоде родов вводится внутривенно 1 мл окситоцина (5 ЕД) в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы или 1 мл метилэргометрина вместе с 40%-ным раствором глюкозы. После окончания последового периода всегда шейка матки осматривается в зеркалах.
>>52956726
Сагатель, угомонись, мы никому не мешаем.
Алсо, товарисчи, я допиливаю уже гайд, через полминуты будет.
>>52956333
Зомбоид недоделанное говно же. Катаклизм уже сейчас по возможностям многократно превосходит то, каким планировался зомбоид в финале.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это патологическое состояние, при котором несвоевременно отделяется плацента. Отслойка плаценты происходит не после рождения плода, как это должно быть в норме, а во время беременности или в процессе течения родов. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением с развитием соответствующих осложнений в виде геморрагического шока и ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
Причины преждевременной отслойки плаценты. Причины, приводящие к возникновению преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, делятся на две группы.
Первая группа – это факторы, непосредственно приводящие к развитию данного осложнения: длительный гестоз, терапия которого была недостаточной, или несвоевременно начатой, или не проводилась вообще; заболевания, сопровождающиеся изменениями артериального давления, пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, щитовидной железы, коры надпочечников, сахарный диабет; несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови; антифосфолипидный синдром; заболевания крови и соединительной ткани (системная красная волчанка); изменения матки воспалительного или рубцового характера (перенесенные операции), воспалительные заболевания матки; операции, пороки развития матки; расположение плаценты в области миоматозного узла; переношенная беременность.
Вторая группа причин – это факторы, приводящие к преждевременной отслойке плаценты на фоне уже имеющихся нарушений: перерастяжение стенок матки из-за большого количества околоплодных вод, многоплодной беременности, слишком крупного плода; несвоевременное, быстрое отхождение околоплодных вод при многоводии; травматическое повреждение плаценты (падение, удар в живот); нарушение синхронности в сократительной деятельности матки; неадекватное применение утеротонических средств в родах.
Все вышеперечисленные факторы приводят к нарушению связей между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов с формированием кровоизлияния (ретроплацентарной гематомы).
Симптомы отслойки плаценты, маточные кровотечения.
При отслойке небольшого участка плаценты может образоваться ретроплацентарная гематома. В этом случае сосуды матки тромбируются и прогрессирование отслойки плаценты прекратится. В ряде случаев кровь пропитывает маточную стенку (при значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении, большом размере ретроплацентарной гематомы). В этих случаях сократительная деятельность миометрия нарушается. Это патологическое состояние называется маткой Кувелера. Если происходит краевая отслойка плаценты, то кровь проходит между плодными оболочками и маточной стенкой, тогда наблюдаются симптомы и клиника наружного кровотечения, так как кровь изливается во влагалище. Цвет крови из половых путей сразу после отслойки плаценты алый. Темный цвет крови свидетельствует о промежутке времени, прошедшем с момента отслойки до начала кровотечения.
Преждевременная отслойка плаценты может быть легкой и тяжелой формы. При легкой форме преждевременной отслойки плаценты имеется небольшое кровянистое отделяемое из влагалища, тонус матки неизменен, но отмечается некоторая напряженность, состояние женщины – удовлетворительное, сердцебиение плода – в норме.
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты отмечаются боли с выраженным кровотечением. В случае скопления крови между стенкой плаценты и маткой кровотечение может отсутствовать, в этом месте образуется ретроплацентарная гематома, возникает локальная болезненная припухлость с нарастанием боли и распространением на все отделы матки.
Локальная болезненность может быть невыраженной в случаях расположения плаценты на задней стенки матки, а также при истечении крови наружу. При этом отмечаются следующие признаки: частый пульс и дыхание, артериальная гипотония, влажность и бледность кожных покровов, слабость, головокружение, вздутие живота. Отмечают напряжение и болезненность матки. Матка приобретает асимметричную форму.
С началом развития отслойки плаценты нарастают признаки гипоксии плода. Гибель плода может наступить в результате нарастания ретроплацентарной гематомы до 500 мл, а также увеличения площади отслойки плаценты на одну треть.
Появляются симптомы нарушения свертываемости крови вплоть до полного отсутствия свертывания крови.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основана на клинических проявлениях. К ним относятся наличие кровянистых выделений из влагалища на фоне повышенного тонуса матки, изменение формы матки, нарастающие признаки гипоксии плода. При постановке диагноза учитывают жалобы беременной, данные анамнеза, клинического течения осложнения, а также результаты объективного, инструментального и лабораторного исследования, в частности ультразвукового исследования, которое дает возможность определить объем и границы ретроплацентарной гематомы.
Особой тактики ведения заслуживают женщины с гестозом.
Родоразрешение при преждевременной отслойке плаценты.
Экстренное проведение кесарева сечения показано в случаях прогрессирования отслойки плаценты, невозможности родоразрешения через естественные родовые пути. Вскрытие плодного пузыря противопоказано при отсутствии родовой деятельности, так как в результате снижения внутриматочного давления преждевременная отслойка плаценты может усугубиться.
Выжидательная тактика ведения родов возможна в условиях развернутой операционной родильного дома в случае незначительной отслойки плаценты, отсутствия анемии и признаков гипоксии плода, при удовлетворительном состоянии женщины. При этом проводится тщательный одновременный контроль за плодом и плацентой посредством регулярной допплерометрии, кардиотокографии и ультразвукового исследования. Регулярно проводится оценка состояния свертывающей системы крови. При прогрессировании отслойки плаценты, сопровождающейся повторными кровяными выделениями, по жизненным показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода в экстренном порядке производится кесарево сечение.
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода, при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой деятельности. При родоразрешении естественным путем необходим строгий мониторинг-контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.
Вскрытие плодного пузыря производят при развившейся регулярной родовой деятельности. Вскрытие плодного пузыря приводит к снижению тонуса матки, тем самым кровотечение уменьшается. Стимуляция родовой деятельности при преждевременной отслойке плаценты недопустима. Повышение объема кровотечения, прогрессирование отслойки плаценты, гипертонус матки и увеличение гипоксии плода являются показаниями к кесареву сечению.
После рождения плода необходимо сразу приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа, после чего производят осмотр с помощью зеркал шейки матки и стенок влагалища на наличие повреждений и их устранение.
Профилактические мероприятия. Всех беременных необходимо обязательно обследовать для выявления возможных факторов риска, приводящих к преждевременному отслоению нормально расположенной плаценты. Беременным проводят лечение в случае выявления факторов риска. Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. При отсутствии эффекта от проведенной терапии беременную необходимо госпитализировать в родильный дом. Беременные подлежат обязательной госпитализации при сроке в 38 недель. Вопрос о сроках и способе родоразрешения решается в индивидуальном порядке.
>>52956787
Ухожу, уговорил.
Гайд
Начинаем мы, не смотря на все перки и прочее, что даёт стартовый кастомайзер персонажа - довольно посредственным человечком, которого свободно может загрызть пара волков или небольшая кучка зомби.
Поэтому первоочередная задача - обзавестись должным по случаю ЗА эквипом. А после - съебать в как можно более безопасное, но при этом обеспеченное ресурсами место.
Итак, эквип:
Рюкзаки и прочую одёжку, а одёжка служит слотами инвентаря, точнее доступным обёмом, в который можно что-то запихнуть легче всего достать в магазинах спорттоваров: голубая > на карте вызывается карта стандартным М, там же можно частенько разжиться каким-нибудь котелком, топориком и прочими туристическими принадлежностями для выживания.
Оружие. Оружие - в оружейных магазинах, либо на довольно редких трупах военных. В оружейных магазинах > красная - в основном короткостволы и охотничьи стволы. Не советую брать что-либо с магазинным типом перезарядки - это всегда медленней, чем докинуть патрон. Для самообороны отлично подходят восмипатронный помповик Mossberg 500 и револьвер S&W 619 - на 7 патронов.
Почему я выбрал громкие пушки - поясню дальше.
Третий пункт, куда обязательно нужно отправится - это аптека. Наборы первой помощи, бинты, обезбаливающее, колбы с антисептиками, антибиотики, таблетки от простуды - пригодится всё, но в умеренных количествах. Заваливать всю сумку колёсами - себе во вред, да и передоз с зависимостью поймать не сложно.
После этого, если зомби ещё не дышат в жопу - можно заглянуть по домам, в магазины - набрать жратвы. Берём самое питательное и непортящееся - консервы, шоколад, вяленое мясо.
И СВАЛИВАМ НАХУЙ ИЗ ГОРОДА
Жить в населённых пунктах больше пары дней не выйдет никак - зомби стекаются на человечину, как мухи на падаль. Лучшим вариантом для проживания именно поэтому я выбрал громкие пушки - в городе-то не задерживаемся являются загородные усадьбы. Находятся они у дорог в лесу, обозначены 9ю зелёными буквами М, расположенными квадратом.
Внутри усадьбы есть: бассейн, с обычно безопасной для питья водой; Немало жратвы и библиотека с кучей книг которые хорошо помогают в развитии навыков и дают немало рецептов для крафта. В довесок - штук 15 зомби, отстреляв которых и ОБЯЗАТЕЛЬНО расчленив трупы - получаем спокойное существование.
Кроме жратвы в самом особняке - пищей может служить живность, бегающая вокруг. Из жил крупного животного можно скрафтить пращу и охотиться на кроликов-белок-ворон не напрягаясь. 1 ворона - 1 сытный обед. Главное давайте доскам прогореть до жёлтого пламени, отойдя перед этим на некоторое расстояние - надышаться дыма - крайне вредно и может закончиться плачевно. Если это таки случилось - ингалятор + таблетки от кашля помогают смягчить симптомы.
В остальном, пожалуй, разберётесь сами. Если что - задавайте свои вопросы, всегда рад.
Искренне ваш ОП-хуй.
>>52955268
Сюда бы еще графон на уровне пикрелейтеда.
>>52955268
Двач как всегда полон слоупоков.
>>52956930
Ну тайлосеты для него есть, для совсем уж привередливых. Мне и так норм.
>>52956992
Нет. Это ASCII-рпг. Грубо говоря.
Можно ловить выживших баб и няшить в пукан? Если нет то нахер надо.
>>52956992
Рогалик. Текстовый квест это к Космическим Рейнджерам. Суровые пацаны играют без сейвов, наслаждаясь зудом в заднице когда твоему персонажу вот вот придет пиздец.
>>52955861
А меня наоборот привлекло, хотя я тот ещё ёбаный казуал.
Вот только что скачал последнюю стабильную версию, буду осилять.
Тайтлы есть, но выглядят они как говно.
>>52957126
Насчёт пукана - ещё не знаю, но в свежем апдейте выжившие бабы спавнятся. Мне одна вот недавно попалась - но ёбнутая какая-то - начала по мне из пистолета палить. Ну я ей голову и снёс из-дробовика-то. Много кровушки натекло.
А мотом мне покушать захотелося, ну я её и съел, ну, дуру эту.
>>52955268
>Если не знаешь, что такое рогалик,
Вестимо, знаем. Хлебо-булочное изделие, так?
>>52957107
>>52957189
Ясно, спасибо.
>>52957365
Кстати да. Пойду поесть возьму.
>>52955268
ебать пидорги, уёбки, не могли рантайм запихать в каталог с игрой. какого хуя, чтоб поюзать эту хуйню, я должен накатывать в систему нахуй ненужные мне пакеты??!! это блять такое?!??1 просто школоло-хуета, а не подход.
>>52956179
О, а этот тред, оказывается, не так плох! Ща почитайу.
Вот что больше всего ненавижу в таких людях, как ОП, так это их псевдо-илитарность, выставленная напоказ. "Посмотрите, какая у меня фантазия, я играю в рогалики", - говорят они, а Я обоссываю очередного дауна.
>>52957727
Ну и зачем ты мне приписываешь то, чего я не говорил?
Если ты это раздул из фразы "графонодрочеры - мимо" - так я просто посоветовал людям, которым явно эта игра не понравится не тратить на тред своё время.
Чего ты, как маленький-то, сразу злишься?
>>52957927
Хуй выгрызи, уебище. Оправдывается он.
/thread
>>52957965
Мило, чо.
Тебе тоже зла, няша.
>>52956824
Блядь, ну куда пошел - я же читаю! Сорс тогда дай, что ли.
Кто какие игры знает хотя бы с минимальной графикой и кучей возможностей?
inb4:неосилятор
>>52957392
Я вот в катаклизм играл несколько месяцев назад. Было ощутимо легче играть. А сейчас идешь куда-то, везде собаки, спруты, блядь, увязались, охуеть просто.
>>52957189
А не дрочить в одиночку и поиграть в какой-нибудь хардкор-MMO-sandbox - не судьба? Каким бы подлым не был AI - больших мразей, чем реальные люди, не существует.
>>52958146
lurkmore.ru/roguelike
>>52957685
Прыщеблядь не палится.
>>52958215
Удваиваю. Хотет играть с людьми.
>>52958310
Извольте проверить ваш детектор. Я с уверенностью могу вас заверить, что сей ублюдок никак не может являться линуксо-господином.
>>52958186
Ну так ты обдумывай, куда идти, логику включай. А насчёт "увязались" - так ты про запах не забывай, выслеживают.
Потного обосравшегося хиккана, с кряхтением и всхлипами бегущего прямиком по дороге даже идиот найдёт.
Бля, меня сожрали ебаные зомби, ебаная игра, не навижу эту хуйню.
>>52958513
Изволь, какой запах? Даже дети знают, что зомби идут на звук.
>>52955268
как вообще играть в это творение?
>>52958518
Лол, учись-тренируйся. Это тебе не казуальный Л4Д, где можно крошить зомби вообще не включая мозги.
>>52958518
Твой гайд говно ОП, не увидел никаких синих магазинов на карте, залез в какой-то ебучий дом, там дым пошел из всех щелей, на меня прыгнули зомби, пару я убил, потом вылез в окно, побежал медлу домами, меня эти ебаные зомби загнали в другой дом, там ещ1 собака налетела, сука! А у меня была сила 20 и устойчивость к боли и толстая кожа и скилл таэквандо. А они меня убили пидоры!
>>52958448
С чего бы окна-господину беспокоиться за лишние пакеты? Это все у прыщеблядей от костылей и дополнительных пакетов пригорает.
>>52958611
Это зомби. А я тебе про собак и прочих мутировавших и не очень зверушек.
>>52958621
Как во всё почти - руками по клавиатуре. ? в английской раскладке - справочник по игре, в нём есть подпункт про управление. Всё крайне понятно.
>>52958628
Лук из штор и стрелы из палок, камня, пакетика.
>>52958663
А начал я вообще в каком-то сраном доме, где-то на опушке и там какие-то ФУНГОЛОИДЫ по дорогам ходили.
>>52958663
Гайд норм, ты в село попах, похоже. В таких полустанках не то, что спорттоваров нету - продуктовый не всегда имеется. Устойчивость к боли - в разумных пределах. Ебало набьют - похуй, сломают руку - будешь вопить, как миленький. Тостая кожа ну максимум пару-тройку укусов зомби держит. Ну а таэквондо - давай, ирл, походи год-полтора на него же, а потом просто наедь на 3-4 местных "с раёна" - увидишь, куда тебе это твоё хуй-до затолкают.
Повторяю - игра не адской сложности, но очень реалистична.
>>52958683
Известно с чего. Для гита нужно скачать пакеты, с которых раб выше негодует, поскольку он попал не на сайт рабов. А в unix-системах все ставится make make install ./cataclysm.
>>52958146
DoomRL. Сейчас вышел ADOM с йоба графоном но ты все равно соснешь - управление то не меняли
>>52958724
> А я тебе про собак и прочих мутировавших
Могу сказать, что с мутантами мне не довелось встречаться, а насчет собак зомби можно поспорить. Они же находят человека на совершенно бесшумной траве, так что, возможно, ты и прав.
Кстати, однажды увязалась за мной одна собака. Жалко, что она была глупа, пошла в смертельную атаку на толпу зомби. Возможно, если бы тогда взял тот злосчастный свисток, смог бы отогнать ее?
>>52956881
А ОП-то действительно хуй. Вместо гайда запилил кулстори, каковы его личные предпочтения в кококлизме.
Вместо это лучше пояснить базовые принципы:
1. Игра, как и все рогалики, пошаговая. Пропуска хода нет, ты сходил - мир сходил.
2. На 50-70% игра состоит из поиска хабара, необходимого для выживания, по убыванию важности: вода, медикаменты, еда, оружие, транспорт.
3. Эти ресурсы надо как-то: а) ТРАНСПОРТИРОВАТЬ и б) ХРАНИТЬ. Поэтому джва следующих фундаментальных пункта, забота о которых начинается с первой минуты:
3а. ОДЕЖДА. В игре реалистичная система слотов для инвентаря. Начинаешь играть в брюках с 4 карманами и футболке с 1 наружным карманом, итого 5 слотов для хабара. Этого хватит на банку консервов, банку хуервов, карманный ножик и пиздец, все как ИРЛ. Найдешь плащ с глубокими карманами - получишь +10-20 свободных слотов, армейский рюкзак - +100, разденешся догола - таскай только ручками (т.е. единственный предмет). У каждого предмета свой объем, примерно соответствующий реальным размерам (есть еще вес, но он обычно не критичен).
3б. УБЕЖИЩЕ. Платиновая обшитая рельсами многоэтажка. Тут кто во что горазд, полная свобода. Хочешь гоношись в подвале, хочешь - найди палатку пиздуй в лес, хочешь - построй дом самостоятельно или укрепи существующий. Для строительства и для крафта два отдельных меню.
4. Крафт разнообразный, интересный. Состоит из МАТЕРИАЛЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, СКИЛЛЫ. Писать лень.
Самая главная строчка для нуба: список доступных команд и краткое резюме-справка по основным аспектам игры вызывается прямо в игре клавишей "?". В принципе, этого хелпа достаточно, чтобы освоить опытом все остальное.
>>52958753
>ФУНГОЛОИДЫ
Да, это печально. Несколько раз был вынужден убегать из убежища с полудюжиной гигантских комаров на хвосте.
>>52959159
Свистки наоборот - для приручения собак. Вообще местные собаки интеллектом не отличаются, разве что атакуют продуманно. Но бросаются на всё, что угодно. Я бы больше когуара хотел бы, они в разы круче.
Мутантов хватает, ещё кучу повстречаешь.
>>52958946
Но если зомби нанесут рану, то она инфицируется, а спустя двенадцать часов наступит смерть. Конечно, если не принять антибиотики или не прижечь укус.
>>52959004
>DoomRL
Довольно годный рогалик. Душевная музыка, проработанные карты и возможность придумывать себе челленджи.
Что там с тайлами для адома? Как, годно?
>>52959229
В старой версии эпично соснул, будучи обвещан стволами, броником, аугментациями и мутациями - поймали меня зомби-учёные, вперемешку с фунгалоидами, да ещё и четыре некроманта среди них. Ушёл с честью - устроил барбекю коктейлями молотова.
Только за одну ту битву унёс с собой, по подсчётам около двух сотен тварей.
>>52958950
Щито? В ссылке на сайте бинарники же: http://assets.cataclysmdda.com/downloads/linux_binaries/cddacurses-current.tar.gz
>>52959195
5. ВРАГИ. Зомби бывают нескольких видов, обычные (зеленая Z) - самые предсказуемые, потому что не имеют спецспособностей. От всех остальных в первых партиях лучше просто убегать.
Все зомби: а) Медленные (исключение - зомби-собаки, зеленая d), б) Тупые (исключений нет). Для новичка главное правило: не дерись больше чем с одним мертвяком одновременно. Используй коридоры, дверные проемы, окна.
Окна - главная фича начинающего игрока. Пока зомби лезут на тебя в окно, они 3-4 хода не могут атаковать. Обычных стандартных зетов можно дожидаться у окна и без риска убивать палкой, когда полезут. Тем же свойством обладают кусты (символ "#"). Надо помнить, что игрока эти препятствия задерживают так же.
Зомби находят жертву глазами, по звуку и по запаху. Правило - если ты видишь зомби, значит он видит тебя (исключение - ночное время). На драку может сбежаться толпа. На открытой местности от толпы зомби надо убегать начиная с 5-7 врагов (если оружие только милишное).
>>52959506
>Что там с тайлами для адома? Как, годно?
Пару месяцев было красиво, но без души - один тайтл на персонажа будешь человеком с щитом, даже если начал тролллем медиком.. Сейчас не знаю как.
>>52959195
Еще в последних версиях добавили свободу движений в одежде. Теперь - надел юбку, получай пенальти -2.
>>52959541
>коктейлями молотова.
В старых версиях Я только этим и занимался. Крафтил и поджигал.
>>52959682
Ах да - сами тайтлы большие, видно много деталей, а не как в в других тайтлах на рогалики
>>52959615
Есть несколько способов установки. cygwin, git и ручками.
как поставить православную версию?
>>52959716
Хули ты палку с гвоздями не сделал?
>>52959778
Лол. Просто и сурово, не спорю. А как шикарно заманить толпу зомби на АЗС и закинуть к ней ту же весёлую бутылку.
>>52959616
>если ты видишь зомби, значит он видит тебя
Я думал у них нет зрения. Однажды перебил две дюжины таких тварей при помощи кустов.
Еще ты забыл упомянуть проверенную временем тактику горящих трусов.
>>52959876
Да я не знаю нихера, первый раз запустил.
>>52959851
Если в винде - скачал, разархивировал, играешь.
Не пойму, с чего у вас какие-то проблемы с установкой.
>>52959924
Я ее еще не проверил, третий день играю. А про зрение зомби в вики написано.
>>52959682
Спасибо за ответ, но принципиально не буду ставить тайлсет. Сам хочу продумать, как выглядит тот или иной объект. По этому же предпочитаю книги фильмам.
>>52959962
Скачал, разархивировал, английский. Не хочу фантазировать на английском, хотя и понимаю, но доп.геморрой.
Анон, палю тебе годноту.
Предупреждаю сразу - это довольно хардкорный рогалик.
Если не знаешь, что такое рогалик, графонодрочер или совсем казуал - проходи мимо.
Итак. Сей вин зовётся GOPNIK.EXE.
Путь гопника. Реалистичность - просто зашкаливает.
Трейты и перки, потеря понтовости без регулярных опиздюливаний, болезни от сломанной ноги до сломанной челюсти, клубак, лохи, косяки, рынок, случайные события и многое другое.
Деления на классы есть - от гопника, пацана и вора до отморозка.
>>52958146
UnRealWorld
>>52958950
соси хуй, любитель канпилять все подряд, даже небо, даже аллаха. давай сри в своей системе, устанавливай компоненты, которые поюзаешь в лучшем случае всего 1 раз. виндовс головного мозга его увы никуда не денешь. для нормльных людей давно придуманы бинарные репозитории. а практика установки статыщпицот тонн ненужного говна, она пусть останется на твоей школо-совести. удачи.
>>52959950
Как только появляешься в убежище, подходишь к столу и жмешь S + стрелку в направлении стола. Берешь одну доску 2x4, 6 гвоздей и камень на улице. Потом переходишь в меню крафта & и создаешь nail board. Можешь сломать металлические шкафы и сделать лом для бесшумного открытия дверей, хотя Я обычно разбиваю и очищаю окна.
>>52960021
http://ru.cataclysmdda.com/
Тут копни, должен быть перевод.
Мне английский - как родной, я на нём даже думаю иногда, так что такой проблемы нету.
>>52960068
Кстати, тоже годно.
Есть хоть какие-нибудь тайлы? Не воспринимаю аски-графон.
Посоны, как выйти из создания персонажа и начать играть? По нажатию "!" он просто сохраняет пероснажа, но в игру не кидает.
>>52960092
Хорошо.
>>52960164
Для старой версии - валяются. Должны и для этой быть. Копни там же, по ссылке.
>>52960189
> же.
>>52960189
Пресс ">"
>>52960138
Мы с пацанами хакера-лошка запрягли, он нам компец заебашил, сейчас рубаемся. Кстати, браток, не знаешь где вторую часть можно надыбать?
>>52960189
">" же. ! - это сохранить персонажа, что бы не ебаться с выбором когда сдохнешь
>>52960224
>>52960249
>>52960274
>>52960233
Спасибо! А дальше куда жать?
Как машины модернизировать, как заправлять?
>>52960234
Colossal Cave Adventure спектрумовский. Вот там весело.
Хотя по-сути это таки больше текстовый квест.
>>52960234
Нет, епт, такой херни не секу.
Посмотрел я на ваш этот кот клизму - не, пацаны, если ебёшь бабу - так только либо в жопу либо в пизду, а тут хуйня. Либо делай графонивиль, либо чисто текстовую рпг - иначе хуитой будешь в будущем.
>>52960332
"?"
>>52960332
А дальше - бегай, резвись. До первого зомби :3
>>52960352
wiki/transport
ОП, нашел что предложить /b/ыдлу. Они у мамы только в крузисы и могут играть. А предложишь им что-то новое, так сразу кудахтанье и вайп.
>>52960390
А на русском нету?
>>52960332
Выходи на улицу, бери камень. Расхерачивай "s" все в домике, "&" крафтишь доску с гвоздями и лук.
>>52960096
Спасибо, няша :3
>>52960375
Мы примем к сведению ваше предложение. Нам необходимы ваши, несомненно, полезные комментарии, и мы вам обязательно перезвоним.
А как закрыть игру?
>>52960476
ru.wiki/manual
Пацаны, я прошел её! Бил боса два часа! Сукпцзд!
>>52960598
>ru.wiki/manual
>>52960729
Ясно.
Ну и я хуй бля понимаю, но бля почему нормального рогула...рагуляйка нет по гопникам? Это ж блять непочатый край, а делают какую-то хуетень про дракона бля и про рыцарей хуй потырцаей.
>>52960875
Да это я бля и писал, но это же хорошая игруля но маленькая, я про палнаценный бля рагуль.
>>52960775
Загадочная культура племени гопников недостаточно изучена.Большинство исследователей возвращалось не в ссостоянии что-либо рассказать.
>>52955268
>2013
>консольная графика
Начал играть плохоспящим очкариком с 15% бонусом к скорости. Не теряя времени на обыск дома, выбежал на улицу и побежал к речке, прыгнул в воду, и не ныряя поплыл на противоположный берег, на котором судя по карте, находился оружейный магазин и водки-воды.
На другом берегу обнаружился домишко в котором я нашел кофеин, помидор, бутылку водки и пачку аспирина. Пошарив по всем комнатам ничего полезного более не нашел, да и складывать что-то еще было бы некуда.
Не спеша вышел на улицу и пошёл в следующий дом, приближаясь к заветному оружейному магазину. Там обнаружились штаны и куртка с кучей карманов, так что проблема "грузоподъемности" моего героя была на ближайшее время хоть как-то да решена. Выпив для смелости водки и закусив помидором, вышел на улицу и побежал к оружейному магазину, минуя ликероводочный...
Из 5-7 стволов найденных там, знакомых мне оказалось (не хотелось лезть в вики) только два: десерт игл и сайга-12. Патроны обнаружились только к сайге. 20 штук. Зарядив дробовик пошел на улицу в соседний магазин. Не успел сделать и пару шагов, как появился первый Z.
Помня, что шум привлекает остальных тварей, полез в окно магазина. Разбивая стекло порезал себе руки, и все-таки привлек еще парочку зомбей. Сражаться с ними пришлось в магазине. 5 выстрелов — 5 трупов. Везет? Через окно увидел что зомбаки прут все больше, и их уже с десяток. Решение принято мгновенно — бежать через дверь в дальней стене! Порезанная рука болела все больше...
Уже у самой двери пытаюсь поджечь магазин, бросил пару книг, журнал и картонные коробки перед собой, чиркаю зажигалкой... Небольшой огонь и дым... Дым! Он заглушает мой запах, на который идут зомби, так что у меня есть небольшая фора. Вылетаю из магазина и бегу по дороге на север, там виднеется военная база!
Легкая паника: на ходу жру кофеин, запиваю пивом, через дорогу останавливаюсь посмотреть назад — за мной уверенно увязались семь зомбаков. Четверых укладываю, начинаю перезаряжать сайгу, остальные Z подобрались вплотную, бросаю перезарядку и бегу со всех ног к военному бункеру.
У бункера вижу труп военного с рюкзаком! Лихорадочно обыскиваю рюкзак, нахожу там магнитную карту-пропуск (без нее в бункер не попасть) и бутылку с водой. Оружия нет .
Натягиваю рюкзак и поспешно бегу в бункер, с севера появляются еще с пяток зомбей. Общее их кол-во явно превышает кол-во оставшихся у меня патронов.
Влетаю в бункер, это оказалось что-то типа склада, большое квадратное помещение с рядами стеллажей, забегаю между средними и бегу вглубь, со стеллажей в спешке успеваю прихватить какой-то учебник по стрельбе, изучать остальные нет времени — зомби уже взломали дверь, и прут меж стеллажей.
Я выигрышном положении — зеды подходят по одному, успеваю таки перезарядить сайгу. Укладываю еще штук 7-8, сайга пустая, выбегаю на улицу. Вокруг поле.
На западе должна быть река! Бегу на запад, за мной тянется огромный шлейф зомбаков, их уже полтора десятка. Довольно быстро добегаю до речки и прыгаю в воду (ныряю и плыву под водой)... Утонул :(
>>52960989
>2013
>книги
>>52961042
>/b
...
>>52961023
Среднестатистическое приключение новичка в этом зомбиленде.
А какой экшн, как захватывающе всё выглядит! За что и люблю катаклизм.
>>52960754
Я охуел! Там в конце ролик охуенный показали!
Решил играть охотником с луком и ловушками. Начеканил стрел, ищу теперь string для лука.
>>52961465
Окна херач.
>>52961226
Ты просто пидр
>>52961465
В строительном или спорттоварном можно найти, в домах нередко. А можно скрафтить
Знаете что может быть уёбищнее и безнадёжнее этой хуйни?
Летсплеи по этой хуйне! азаза
>>52961668
>А можно скрафтить
Вот это больше всего подходит. Как?
>>52961672
Хм, а ты только что подал мне идею..
>>52961755
А рецепта у тебя не имеется?
>>52961672
Хуйня у тебя в штанах тащемта.
>>52961868
Нужно волокно. Как его добыть?
>>52961906
Волосы с жопы сбрей. В игре правда много возможностей!
>>52961993
Поздравляю, ты меня затролировал своей тупостью.
>>52960469
Подмизулинну тебя.
>>52961906
Легче всего - завалить какое-нибудь животное крупнее зайца, разделать - жилы вполне подходят. Если сумеешь - найди дробовик помощнее, заряди 00-калибром и в упор по медведю - это куча жил и мяса сразу.
Но проще всего таки в спортивно-строительных понаходить.
>>52962032
АЗАЗАЗПХАХЗАХА
Странно, что в треде не прозвучало, что в игре есть кокаин, марихуана и нехуевый ассортимент прущей аптеки. А также последствия употребления, включая визуалы, шизофрению и суицид.
>>52962143
А, сухожилия. Да, из этого тоже можно.
>>52962211
ЖОПУ ТЕБЕ ГОВОРЯТ БРЕЙ, ПИДОР!
А как сделать печь из камней?
>>52962184
Ну да, можно быть шизофреничным маньяком-наркоманом, вполне.
А можно напялить костюм, шляпу, сигару в зубы, флягу с виски во внутренний карман пальто и отбиваться от зомби элегантно - тростью. Или рапирой.
М, кстати да, для любителей катаносрача - в игре есть клеймора и катана. Что круче - узнавайте сами, они обе довольно редки.
>>52961875
терморегуляторы вашего организма зафиксировали повышенную температуру в районе ануса
Нашел веревку в doctor office. Очень редко что то годное там появляется.
>>52962317
>из камней
Если ты можешь её сделать - у тебя появится подробный рецепт. Для получения рецептов читай соотвествующие книжки да практикуйся.
>>52962400
А еще транспортные развлечения. Байки, спорткары, автобусы, тягачи. Сегодня в веге постил скрины, как от уебывал от толпы зетов на складном велосипеде, нереальный был фан.
Мачете что то уж больно мощный. С двух ударов убивает зомби, хотя мили - 0 *
>>52955268
>Интересно, скольких отпугнёт скрин, который пикрелейтеед?
Лол сказал так как будто тут никто не играл в ПРОИГРЫВАТЬ ЭТО ВЕСЕЛО.
Ну и идиоты же эти зомби. Я пытаюсь город от них расчистить, а они все дома сожгли.
>>52955268
Пидор портовый, я тогда на неделю в нем завис.
Игор нет кун
>>52962957
Первая, кстати, ничего так. Но совсем уж обычна, никакого размаха.
>>52962729
Ну так реальность опять-таки. Кубани пару раз обычного бомжа таким-то тесаком - и пизда ему. С зомби та же история. Но не со всеми, есть разновидности.
Зашел, убил муравья, потмо меня какой-то хуй убил. Нихуя не понял. Это же пиздец гайдами нужно обмазываться, чтоб играть, нахуй так жить.
Примерно так сейчас и бегаю. + праща и вместо ремингтона моссберг 500, нет в редакторе его.
>>52963403
не, штук 5 проб - и норм. По крайней мере у меня так. Про вики вообще случайно от анона какого-то узнал.
>>52963427
где бегаешь? в редакторе, где есть всё? ну ты и долбоёб
1.Как узнать уровень голода и обезвоживания?
В окне персонажа "@" не нашел, недоумеваю.
2.И при генерации выбрал перк андроидности, но никакого эффекта не заметил.
3. Как можно издали, не подходя в плотную изучить объект?
Дварф Фортресс неосилил, но эта вот кажется годнотой.
ОП, а ОП. А как разделать тушку белки?
Посоны, скачал русик, сейчас буду отыгрывать себя.
>>52955268
>графоеб
>буквы и цифры вместо графики
>>52965001
Уходи.
Как в такой даунский высер вообще можно играть? Вы аутисты что ли?
>>52964866
Остерегайся колды NPC безумного Макса Ерохина, травить будет и в анальное рабство заточит.
>>52964440>>52964583
Ответьте мне на мои ответы, будьте так добры!
>>52960123
Я тупой и не могу найти. Выручайте, котаны.
>>52965099
аутисты)))
>>52965131
>анальное рабство заточит
Словно что-то плохое. Может хоть в игре у меня будет секс.
>>52965197
Это ты разагнался, покушай мутацветочков красных, может няшным трапом станешь и все тебе сгущенку в обмен на близость понесут. inb4: Не няшным трапом, а слизнем-уебком. Будешь хикковать в подвале с консолью вместе.
>>52965168
http://rghost.ru/47954174
Держи. Распакуй в каталог с игрой и все само станет русифицированным.
Ну пацаны, как хоть труп белки разделать?
Есть нож, есть тушка. Что дальше то?
А тут предусмотрен космос? Можно туда съебаться?
БАМП НЯШЕЙ
>>52965365
А вот и нет.
>>52965480
Лол, видел сегодня в метро жуебка, пялящегося в айпаде на это аниме. Захотелось подойти и уебать анимедебилу.
>>52965480
А ну быстро колись как bruised squirrel corpse разделать? Один раз спрашиваю нормально, потом пытать носками начну!!
>>52965557
Что нет? Это перевод для 0,7 версии. Неполный, но что есть.
>>52965593
Да пошел бы ты нахуй быдло
>>52955268
как по сравнению с дворф фортресс?
Дело в том что я в дворф фортресс разобрался как играть. Потом начал строить свой первый замок. Это было боже 10 из 10 господи. Но потом пришла пора ложится спать. А на следующий день я уже не мог заставить себя запустить дворфов. хуйзнает почему.
Так вот, тут меня постигнет таже участь как думаешь?
Я сменил свой трип. ЗБСЬ.
НЯШЕЙ БАМП!
Все, прочитал хэлп, въехал.
Спасибо, отзывчивое комюнити /b/ ёпту.
ВСЕМ НЯШУ
ВСЕМ БАМП!
>>52965793
Роза, ты ли это?
АААААааа!111
>>52965897
Неа. Эт не Роза.
БАМП НЯШЕЙ!!
ВЫЗЫВАЮ ХИККА ШТОРМ! НЯШКО БАМП!!11
>>52965760
Еще вернешся в форест, со мной так часто случается касательно книг, дрочки скилов и игор. Не знаю откуда растут ноги у такой реакция пресыщения, но рано или поздно интерес возвращается.
Мимокрокодил Гена.
>>52965647
Спасибо тебе, Анон.
БАРАБАМП и я пошел по делам
>>52966275
Трипобляди совсем охуели. Насрал в тред своей шлюхой и съебался.
>>52955268
А срать не снимая свитер можно?
>>52966020
Сделать L из тетради сметри тянкой - это гениально!
>>52965960
Слишком большие картинки.
Охуенная игры.
Развлекаю себя когда нет интернета.
играйте в форт дварфов короче
>>52966580
Все мужские персонажи есть в женском воплощение. И наоборот. Это правило.
НЕОЖИДАННЫЙ ХИККА БАМП СУЧКИ!
>>52967169
нахуй пошел, няша
Где руссификатор то брать?
Анон, палю тебе годноту.
Предупреждаю сразу - это довольно хардкорный рогалик.
Если не знаешь, что такое рогалик, графонодрочер или совсем казуал - проходи мимо.
Реалистичность - просто зашкаливает.
>>52967631
Либо регайся на launchpad.net и запрашивай "самую последнюю 5 часов назад вася добавил пару строчек перевода" на мыло https://translations.launchpad.net/cataclysm-dda/trunk/+export в "mo" формате, либо просто качни >>52965365
>>52967888
Обосрался
>>52967987
>>52967988
>16:23:36
>16:23:36
Неплохо.
Бывалые, помогите прочесть карту. Только смог расшифровать клетки поля, леса, убежища, дороги, болота, берега, реки, радиовышки. А вот что за хрень наверху sss синенькие, и внизу красная C? Всю вики перелопатил не нашел ничего такого.
ОПчик, спасибо тебе за годноту.
Как закрыть окно? Открыл, а закрыть не знаю как.
>>52969123
А, нашел: с
>>52968630
Так наводи туда выделение, оно напишет.
>>52969812
Бля, только узнал, что можно по карте курсором перемещать, лол. Да и в обычной игре по ; можно читать что клетки обозначают.
Ебать, чем больше игрю, тем сильнее погружаюсь в игру. Пора пилить летсплеи по ней.
>>52970134
Ага. Я тоже вот начал, уже ночь пережил. Хожу с луком. Зачистил большую часть города, но так и не понял, как мне сделать печку, чтобы без дыма готовить еду. Сейчас пытаюсь пробраться в армейский магазинчик.
>>52970380
да ты охуел. Я за 2 часа только в подвал спустился, поползал в кромешной тьме, назад поднялся, тихо вылез из здания стартового, сорвал землянику, подобрал каменюку и трусливо забежал назад, закрыл дверь, спстился в подвал и в кромешной тьме съел ягоды. А ты там уже блять город зачищаешь. Сажи альфачам.
>>52964866-кун
>>52955268
можно мазать свинку топлёным маслом? если да, то как?
>>52955268
вы что блядь в зорк не наигрались? Сука пиздец 2013 год, а вы в текстовые игрушки рубаете хотя описание порадовало, еще бы ГРАФЕН как в КРУЗИСЕ
>>52971003
Да и вообще. У меня есть домишко, сычевальня в углу (пруф пикрелейтед), куча голубики на полянке растет, белочки скачут. Что еще битарду надо в этой жизни? Даже не знаю, стоит ли вообще ближайшие пару дней куда-либо ходить. Буду перед кампутером спускать ходы, ка и IRL.
>>52955268
напоминает матрицу. Обычный человек посмотрит и нихуя не поймет. Что за буквы блядь? Что происходит? И только ИЗБРАННЫЙ...
>>52955268
если бы было на русском я бы ни во что больше не играл
>>52971409
Так тут же не нужно ебаться с расшифровкой текста со скрина, как в японских флешиграх. Тупо мышкой копируешь текст и во вкладку гуглтранслейта хуячишь. Максимум быстро.
>>52971269
Иди жги церкви, блядь. Сука, убивай детей. Возьми себя в руки.
http://pastebin.com/DCww4PdR
Доставляю гайд из веге
>>52971269
как сделать как у тебя на пике? чтобы серое и русское частично?
>>52972265
Скачать говнорепак.
>>52972382
где
как выйди из крафт меню блеать
>>52972415
Русик тут >>52965365, а вот серый фон это из-за убунты походу. У меня чистая с офф сайта >>52959615 версия.
Раз уж тут играют в зомби-рогалик, то зареквестирую. Я ищу игру. Что-то среднее между зомби-экшном и градостраительным симулятором. Чтобы нужно было не только зачищать территории, но и собирать выживших, развивать и обустраивать свою уютную крепость, искать ресурсы, развивать инфраструктуру и прочее. Точно помню, что видел что-то такое на трекерах года 2 назад. Ну и если анон вспомнит что-то похожее - буду рад.
>>52972518
Везет, даже крафтить можешь. Мой хиккан отказывается.
>>52972686
Ну ты и лох. Вон смотри, ерохин уже лук и стрелы смастерил, города от апокалиптической напасти зачищает!
>>52972592
распаковал - все пошло какими-то ибучими иероглифами
>>52972645
майкрафт блядь
>>52972767
Надеюсь тебя сожрут зомби. Смертность у альфачей всега высокая. А я буду тихо и осторожно играть и доживу до старости. Пока ты там бегаешь истекая кровью от зомбарей, я между пропуском ходов перед сычевальней периодически любуюсь видом из окна, где травка и даже яркий цветок мака колышется на ветру.
>>52955514
ко-ко-ко!!!
>>52955268
ти питух я тя в gd видел
>>52964866
как поставить русик, блять?
>>52973159
А ты умрешь без воды.
>>52973421
Разве ягоды не утоляют жажду?
Блядь, Я съел гриб и у меня наркомания пошла, сука, все прыгает нахуй, пиздец.
>>52973546
The giant bee disappears! Was it in your head?
Блядь, пчелы мерещатся..
>>52973616
Добро пожаловать!
>>52973677
The your mother disappears! Was it in your head?
Посоны, а депрессия то откуда навалила? Из-за мох частых пропусков хода перед компьютером?
>>52973494
Поставил пусик, вместо букв скобки квадратные
>>52974205
Скрины, система, ОС и т.д. Тут не телепаты сидят.
>>52964866
>Если их одеть
>одеть
У этой штуки локализация всенародная? Я б пару правок залил, совсем мразота же.
Всё пропал! Я слишком криворук для запуска русификатора. Всё в говне. Добрый анон, собери мне ентот ваш катаклизм с встроенным рюзским языком. Плачу няшами.
>>52975414
скины пидор, или тралл
>>52975652
Винда ХП, качаю с сылок выложенных в треде. Похоже проблема в том что екзешник отдельно лежит.
>>52972645
Карликовая крепость же. Начинай в злом биоме и наслаждайся толпами зомби.
>>52973902
v нажми да посмотри почему депрессия
>>52975910
то же самое на семёрке
>>52975910
У тебя же версия 0,6 уеба. Качай последнюю http://assets.cataclysmdda.com/downloads/windows_binaries/cddasdl-current.zip
>>52976553
при скачивании что стабильной, что последней, в заголовке окна всегда пишет 0.6, в самой игре пишет 0.7
>>52964866
Доставь же.
>>52976616
Ну хрен знает. Качай прыщи, лол.
Кстати, сделал хикке-перебежку, шугаясь каждого кролика добежал до второго убежища, с заточенной палкой наготове ворвался в здание, убедился в отсутствии угрозы, зажевал земляники и обследовав темный подвал нашел там витамины. Тут тоже капчевальня есть, и кстати пока шел депрессия прошла. Видимо мне надо больше гулять, лол.
>>52955268
Инфу дай о русском переводе, а то в инглише могу очень плохо
>>52976553
Нихуя.
Это теперь моя новая мизулиневальня. Жаль фотика нету, мог бы на зомбач-мизулине в тред "оцени квартиру анона" запостить свои хоромы.
>>52976756
Ну охуеть теперь.
>>52976926
Можешь включить людей в настройка.
>>52955268
чё за говно? как вы в это играете, долбоёбы? ты мне ещё дварф фортрес принеси, чмо.
>>52977124
Я же не социоблядь, лолка.
А там детей ебать можно?
ДА ЧЕ ЗА ХУЙНЯ С ЭТИМ ХУЮСИФИКАТОРОМ
Сперма ХР, версия 0.6, русик - >>52965365
>>52977552
Нет, но можно резать катаной, расстреливать из лука и сжигать.
>>52977792
Говорят что всё в говне и надо ставить прыщи. Ненависть.
>>52977792
Играй без него. Там не так уж и много переведено. Проще альттабаться на окно с переподчиком.
>>52978050
3. На этом все. Если вы все сделали верно, то игра будет на русском языке. Для сборок, где присутствует исполняющий файл "cataclysm-tiles.exe" русификатор может не работать.
Доставьте версию без этого говна.
>>52956186
ты по-любому играл в новую версию с прокачаной графой,
старая была лишь на уровень выше букаф
Когда на рус переведут?
автобусы, а игра онлаен
Нате нахуй. С тайлами. Чуть менее вырвиглазно. Пикрелейтед.
http://www.mediafire.com/download/hjn789f75t3kax8/Cataclysm-tiles.zip
Включается в игре по F3. И да, версия 0.5, свежее с тайлами не нашел.
ВКОНТАКТОБЫЛОГРУППА
https://vk .com/evac_shelter
>>52979358
>Чуть менее вырвиглазно.
Ты так пошутил или что?
>>52980204
Или что
Делайте перекат
>>52981882
>337 постов
>перекат
ты так пошутил что ли?
Перекат в веге.
Пацаны, не могу начать игру, не работают клавиши "", че делать.
>>52983571
бочку
>>52983571
С шифтом жми, ебантяй.
Тупо зделали. Вдали от городов можно жить бесконечно.
Нужно меньше зайчиков еблочек, больше волков. Чтоб волки видели тебя далеко, собирали стаю, начинали окружать. А не паслись как коровы.
Зомби должны бродить по миру и, если увидят твою мизулиневальню, чтоб звали братишек со всей округи.
Старый котоклизм намного харкорней был. Там если к тебе домой придет зомби, то через пару дней их будут тысячи.
бамп
Посоны, есть убитая белка и перочиный нож. Какие профиты можно извлечь? Интуиция подсказывает вырезать мяса, но активирую нож, а он пишет только твердые может резать предметы. Как добыть мяса из белки?
>>52986276
Бочку сделай.
>>52986412
Бля. Кароче оказывается надо было кинуть на землю труп белки и нажать B. Но я "неумело разделал и уничтожил мясо". Это блять как? В кале извазюкал из кишечника белки? Ну а хули тогда не осталось на полу кровавого пятна? Когда убивал на траве была кровь, а тут после такой копроразделки просто испарилось все. НИРИАЛИСТИЧНО!
>>52986627
Еще вопрос. Как собрать паутину?
>>52986276
Шифт+B, мудило.
>>52987441
Подожги ее спичками\зажигалкой, она мгновенно сгорит. Всегда так делаю.
Анон, палю тебе годноту.
Предупреждаю сразу - это довольно хардкорный рогалик.
Если не знаешь, что такое рогалик, графонодрочер или совсем казуал - проходи мимо.
Итак. Сей вин зовётся Cataclysm. Допиливается перевод на русский для не могущих в ингриш.
Зомби-апокалипсис. Реалистичность - просто зашкаливает.
Трейты и перки, потеря скилов без регулярных упражнений, болезни от простуды до шизофрении, порча пищи, смена времён года, фулл-крафт, разрушаемые текстуры, профессии и многое другое.
Деления на классы нет совершенно - редактор персонажа с прокачкой позволяют создать кого угодно.
Проходить игру можно любым стилем. Хакер-очкарик точно так же имеет право на жизнь, как качок с куском арматуры, главное - грамотный подход. Игру допиливает всем миром комьюнити. После года задрачивания в старую версию у меня дошли руки скачать новую - и я охуел.
Собственно апдейт порадовал особо - кроме всего прочего ввели церкви, а соответственно их можно сжигать /*привет, Варгуша!
Грабить корованы? Консервировать врагов на зиму? Сделать носки из свежеубитого медведя? Тут можно всё.
Интересно, скольких отпугнёт скрин, который пикрелейтеед?